Derrame Pleural Exsudativo: Achados Chave na Toracocentese

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 69 anos, há 40 dias com tosse seca, emagrecimento involuntário e dispneia progressiva. Refere que atualmente tem dispneia até mesmo para executar tarefas usuais Há 2 semanas já havia procurado atendimento e realizado tratamento com amoxicilina- clavulanato e xarope de acebrofilina, sem melhora. Nega febre ou dor torácica e nunca fumou. Refere que, no último mês, iniciou investigação de nódulo em mama esquerda. Exame físico: ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular na metade inferior do hemitórax esquerdo. Radiografia de tórax atual: opacidade na metade inferior do hemitórax esquerdo compatível com derrame pleural, aparentemente livre e não loculado; não são observadas lesões pulmonares ou mediastinais. O médico opta por realizar toracocentese diagnóstica. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O achado de líquido pleural exsudativo à toracocentese, com pH 7,11, glicose 54 mg/dL e efusão quilosa (triglicerídeos 183 mg/dL) sugere como possíveis etiologias tuberculose ou neoplasia.
2. B) O mecanismo fisiopatológico esperado, se confirmado derrame pleural tuberculoso, é o aumento de permeabilidade vascular da membrana pleural por infecção bacilar direta da pleura.
3. C) O eventual achado de líquido pleural hemático durante a toracocentese sugere tipicamente punção traumática como etiologia caso o líquido pleural não coagule ao ser aspirado.
4. D) O diagnóstico mais provável é derrame pleural parapneumônico complicado, sendo recomendado drenagem pleural fechada em selo cTágua e novo ciclo antimicrobiano.

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