SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Menina, 8 anos de idade, é trazida ao Pronto Atendimento com dispneia e dor ventilatória dependente há 4 dias. Há dois dias vem cursando com febre alta (não aferida) associada a calafrios e tosse produtiva. A radiografia de tórax mostra derrame pleural à direita.Identifique os sinais clínicos de maior acurácia ao exame de tórax para o diagnóstico de derrame pleural.
Derrame pleural: Macicez à percussão, ↓ FTV, ↓ murmúrios vesiculares, assimetria expansibilidade.
Os sinais mais acurados de derrame pleural ao exame físico incluem macicez ou submacicez à percussão, redução ou abolição do frêmito toracovocal (FTV) e dos murmúrios vesiculares, além de assimetria na expansibilidade torácica. A macicez reflete a presença de líquido no espaço pleural, enquanto a redução do FTV e dos murmúrios ocorre pela interposição do líquido entre a parede torácica e o pulmão.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica pediátrica e adulta, frequentemente associada a infecções, inflamações ou doenças sistêmicas. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações respiratórias. A história clínica, com sintomas como dispneia, dor torácica pleurítica e tosse, é o ponto de partida para a suspeita. O exame físico do tórax desempenha um papel fundamental na identificação do derrame pleural. Os sinais mais acurados incluem a macicez ou submacicez à percussão sobre a área do derrame, que indica a presença de líquido. A ausculta revela a redução ou abolição dos murmúrios vesiculares no local, pois o líquido impede a transmissão do som. A palpação pode demonstrar a redução ou abolição do frêmito toracovocal (FTV), e a inspeção pode evidenciar assimetria na expansibilidade torácica, com o lado afetado apresentando menor movimento. A confirmação do diagnóstico é geralmente feita por exames de imagem, como a radiografia de tórax, ultrassonografia ou tomografia computadorizada. No entanto, a capacidade de identificar os sinais semiológicos no exame físico é uma habilidade essencial para o residente, permitindo uma avaliação rápida e direcionada, especialmente em ambientes de pronto atendimento, onde a agilidade diagnóstica é vital. A compreensão da fisiopatologia por trás desses achados semiológicos solidifica o conhecimento clínico.
Os achados mais importantes incluem macicez ou submacicez à percussão na área afetada, redução ou abolição do frêmito toracovocal (FTV), diminuição ou ausência dos murmúrios vesiculares e assimetria na expansibilidade torácica, com o lado afetado expandindo menos.
O frêmito toracovocal está reduzido ou abolido no derrame pleural devido à interposição do líquido entre a parede torácica e o pulmão, o que impede a transmissão eficaz das vibrações vocais para a parede do tórax, dificultando sua percepção.
No derrame pleural, há macicez, FTV reduzido e murmúrios vesiculares diminuídos. Na consolidação pulmonar, também há macicez, mas o FTV e os murmúrios vesiculares estão aumentados (sopro tubário), e pode haver crepitações, o que ajuda na diferenciação.
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