UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Em uma avaliação inicial de um adulto com derrame pleural à esquerda, de moderado volume, os seguintes parâmetros foram determinados:Assinale a condição que apresenta a menor probabilidade de ser a causa deste derrame pleural
Derrame pleural à esquerda: Pancreatite crônica é causa menos provável que TB, AR, metástase ou parapneumônico.
Embora a pancreatite (especialmente aguda) possa causar derrame pleural, a pancreatite crônica é uma causa menos comum de derrame pleural de moderado volume, comparada a etiologias como tuberculose, artrite reumatoide, metástases ou derrames parapneumônicos complicados.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ser transudativo ou exsudativo. A etiologia é vasta e o diagnóstico diferencial é fundamental para o manejo adequado. Um derrame pleural à esquerda de moderado volume pode ter diversas causas, sendo as mais frequentes a insuficiência cardíaca, pneumonia com derrame parapneumônico, malignidades (primárias ou metastáticas), tuberculose e doenças autoimunes como a artrite reumatoide. A avaliação do líquido pleural, através da toracocentese, é essencial para determinar a natureza do derrame (critérios de Light) e guiar a investigação etiológica. Parâmetros como proteínas, LDH, glicose, pH, citologia e cultura são analisados. A tuberculose pleural, por exemplo, é um exsudato com predomínio linfocitário e níveis elevados de ADA. A pancreatite, especialmente a aguda, pode causar derrame pleural, geralmente à esquerda, devido à irritação diafragmática ou à formação de fístulas pancreatopleurais. No entanto, a pancreatite crônica, por si só, é uma causa menos comum de derrame pleural agudo e de moderado volume, a menos que haja uma complicação específica como a ruptura de um pseudocisto ou uma fístula estabelecida. Portanto, em um cenário de derrame pleural novo e moderado, outras causas devem ser prioritariamente investigadas.
As causas mais comuns incluem insuficiência cardíaca, pneumonia (derrame parapneumônico), malignidade (metástases), tuberculose e embolia pulmonar.
A pancreatite, especialmente a aguda, pode causar derrame pleural por irritação diafragmática ou pela formação de fístulas pancreatopleurais que permitem o fluxo de líquido pancreático para o espaço pleural.
Parâmetros como proteínas, LDH, glicose, pH, contagem diferencial de células e citologia são cruciais para classificar o derrame (exsudato/transudato) e identificar a etiologia.
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