Derrame Pleural: Análise do Líquido e Critérios de Light

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024

Enunciado

Adolescente de 12 anos foi transferido da UPA para um hospital terciário por febre e volumoso derrame pleural à direita, apesar de estar fazendo uso de ceftriaxona há 3 dias. À chegada, o paciente encontrava-se ativo, em bom estado geral, com leve tiragem intercostal. O resultado da análise do líquido pleural e o do exame sérico encontram-se reproduzidos nas tabelas abaixo.Com base nos dados, pode-se afirmar que se trata de um

Alternativas

1. A) transudato; deve-se suspender a ceftriaxona e investigar a possibilidade de insuficiência cardíaca secundária a miocardite viral.
2. B) transudato; deve-se investigar a possibilidade de hidrotórax hepático.
3. C) exsudato; deve-se adicionar vancomicina ao esquema antimicrobiano.
4. D) exsudato; deve-se suspender a ceftriaxona e iniciar esquema com rifampicina, pirazinamida, isoniazida e etambutol.

Pérola Clínica

Derrame pleural: Critérios de Light (LDH > 2/3 limite superior sérico, relação LDH pleural/sérico > 0,6, relação proteína pleural/sérica > 0,5) → Exsudato.

Resumo-Chave

Os critérios de Light são essenciais para diferenciar exsudato de transudato. Neste caso, as relações de proteína e LDH, além do LDH pleural > 2/3 do limite superior sérico, indicam claramente um exsudato, e a clínica sugere tuberculose pleural.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma manifestação comum de diversas condições médicas. Em adolescentes, a etiologia pode variar, mas infecções como a tuberculose são causas importantes, especialmente em regiões endêmicas. A diferenciação entre transudato e exsudato é o primeiro passo diagnóstico crucial, guiando a investigação etiológica. A classificação é feita pelos Critérios de Light, que comparam os níveis de proteína e lactato desidrogenase (LDH) no líquido pleural e no soro. Um exsudato é caracterizado por alta concentração de proteínas e LDH no líquido pleural, indicando um processo inflamatório ou maligno local. Transudatos, por outro lado, resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica, com baixas concentrações de proteínas e LDH. No caso apresentado, os dados da análise do líquido pleural (proteínas, LDH) e séricos indicam claramente um exsudato. A falha terapêutica com ceftriaxona, a febre e o volumoso derrame em um adolescente sugerem uma causa não bacteriana comum, como a tuberculose pleural. O tratamento para tuberculose pleural envolve um esquema antimicrobiano específico e prolongado, geralmente com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, e não apenas a suspensão do antibiótico inicial.

Perguntas Frequentes

Quais são os Critérios de Light para classificar o derrame pleural?

Um derrame é classificado como exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for atendido: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérico > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do LDH sérico.

Quais são as características de um exsudato pleural?

Exsudatos são causados por inflamação da pleura ou diminuição da drenagem linfática, apresentando alta concentração de proteínas e LDH, além de celularidade aumentada. As causas incluem infecções (bacterianas, tuberculose), neoplasias e doenças autoimunes.

Quando suspeitar de tuberculose pleural em um adolescente com derrame?

A suspeita de tuberculose pleural deve surgir em adolescentes com derrame pleural exsudativo, especialmente se houver febre prolongada, perda de peso, tosse e falha na resposta a antibióticos de amplo espectro, como a ceftriaxona.

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