Derrame Pleural: Sinais Chave no Exame Físico

ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2022

Enunciado

Um derrame pleural acontece quando líquido se acumula entre as superfícies pleurais parietal e visceral do tórax. Em relação ao derrame pleural, assinalar a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Pacientes com derrame pleural sempre apresentam sintomas como dor, normalmente unilateral, aguda e que piora com a inspiração.
2. B) Os achados ao exame físico normalmente incluem macicez à percurssão na área do derrame, juntamente com murmúrios vesiculares reduzidos e frêmito toracovocal ausente.
3. C) Volumes de líquido no espaço pleural menores que 500mL não são visualizados na radiografia de tórax.
4. D) O líquido obtido do derrame pleural, a partir de uma toracocentese, é também chamado de exsudato.
5. E) O exsudato é mais comumente decorrente da insuficiência cardíaca, podendo também ser visto na cirrose, síndrome nefrótica, mixedema etc.

Pérola Clínica

Derrame pleural: Macicez à percussão, MV reduzidos/abolidos, FTV ausente na área afetada.

Resumo-Chave

O exame físico é fundamental para a suspeita de derrame pleural. A tríade de macicez à percussão, murmúrios vesiculares reduzidos ou abolidos e frêmito toracovocal ausente sobre a área do derrame são sinais clássicos que indicam a presença de líquido no espaço pleural, orientando a investigação diagnóstica.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, entre as pleuras parietal e visceral. É uma condição comum na prática clínica, podendo ser manifestação de diversas doenças subjacentes, desde condições benignas até malignidades. A identificação precoce e precisa do derrame pleural é crucial para o diagnóstico etiológico e o manejo adequado do paciente. A propedêutica do tórax, incluindo inspeção, palpação, percussão e ausculta, desempenha um papel fundamental na suspeita diagnóstica, orientando a necessidade de exames complementares. Fisiologicamente, o espaço pleural contém uma pequena quantidade de líquido que facilita o deslizamento das pleuras. O acúmulo patológico de líquido pode ocorrer por aumento da produção (ex: inflamação, aumento da pressão hidrostática) ou diminuição da reabsorção (ex: obstrução linfática). Ao exame físico, a presença de líquido interposto entre o pulmão e a parede torácica impede a transmissão normal do som e da vibração. Isso se manifesta como macicez à percussão (devido à substituição do ar por líquido), diminuição ou abolição dos murmúrios vesiculares (o líquido abafa o som da respiração) e ausência de frêmito toracovocal (a vibração da voz não é transmitida através do líquido). Após a suspeita clínica, a radiografia de tórax é o método de imagem inicial para confirmar o derrame, embora volumes menores que 175-200 mL possam não ser visíveis em incidência póstero-anterior. A toracocentese diagnóstica é frequentemente necessária para analisar o líquido pleural e determinar se é um transudato ou exsudato, o que direciona a investigação da causa subjacente. Para residentes, dominar os achados do exame físico é uma habilidade essencial para o diagnóstico diferencial e para a tomada de decisões clínicas rápidas e eficazes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados ao exame físico que sugerem derrame pleural?

Os achados clássicos incluem macicez à percussão na área do derrame, murmúrios vesiculares reduzidos ou abolidos e frêmito toracovocal ausente. Pode haver também diminuição da expansibilidade torácica no lado afetado.

Como diferenciar um derrame pleural de uma consolidação pulmonar no exame físico?

No derrame pleural, há macicez, MV reduzidos/abolidos e FTV ausente. Na consolidação, há macicez, MV aumentados (sopro brônquico) e FTV aumentado. A ausência de transmissão sonora e vibratória no derrame é a chave.

É possível ter derrame pleural sem sintomas?

Sim, pequenos derrames pleurais podem ser assintomáticos. Os sintomas como dor pleurítica, dispneia e tosse geralmente surgem com volumes maiores de líquido ou quando há inflamação significativa da pleura.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.