Derrame Pleural: Quando e Como Realizar Toracocentese

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024

Enunciado

Um paciente masculino de 32 anos, tabagista, trabalhador rural está coma dispneia aos moderados esforços, tosse seca, perda de 2kg em 3 meses, e dor ventilatoriodependente em base de hemitórax direito. Encontra-se hipocorado +/4+, com frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto, sem uso da musculatura acessória, com saturação periférica de O2 de 95% em ar ambiente. Tem murmúrio vesicular reduzido nos dois terços inferiores de hemitórax direito, redução da ressonância vocal e submacicez à percussão local. Realizou Radiografia de tórax evidenciando opacificação côncava dos dois terços inferiores do hemitórax direito e parábola de Demoiseau. Diante do quadro, foi solicitado avaliação da cirurgia geral para drenagem do derrame pleural sob selo d'água. Sobre o quadro derrame pleural, descrito no caso clínico acima, a conduta relatada está:

Alternativas

1. A) correta, deve-se drenar imediatamente o derrame pleural devido ao risco de infecção e de insuficiência respiratória
2. B) incorreta, pois deve-se realizar toracocentese diagnóstica com aplicação dos Critérios de Light para saber se trata de exsudato ou transudato e isto guiará se será necessário drenagem torácica em selo d'água
3. C) incorreta, pois deve-se realizar mandatoriamente tomografia computadorizada de tórax antes da drenagem torácica sob selo d'água
4. D) incorreta, pois deve-se realizar inicialmente toracocentese diagnóstica. A punção da toracocentese é feita rente a borda inferior da costela, para fugir do feixe vásculo-nervoso e evitar complicações

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