Derrame Pleural: Abordagem Diagnóstica e Conduta Inicial
HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2017
Enunciado
Paciente de 49 anos, sexo feminino, internada no Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (HECI) dia 30/06/16, com relato de que, há aproximadamente 20 dias, iniciou quadro de dor em base de hemitórax direito com irradiação para região dorsal, associada à mialgia difusa. Uma semana após, iniciou febre vespertina, termometrada (39°C [sic]), diária, com sudorese noturna, associada à dispneia em repouso, que piorava com exercícios. Relatava também hiporexia e perda de cerca de 5 kg nesse período. Exame clínico: regular estado geral, hipocorada. RCR em 2t; FC = 102 bpm; PA = 120 x 80 mmHg; ausculta pulmonar diminuída à direita, com finas crepitações na base direita. Taquipneia (25 irpm), sem esforço respiratório. Restante normal. Realizado RX tórax. (VER IMAGEM) Diante desse quadro clínico e radiológico, pode-se afirmar que:
Alternativas
A) Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado com amoxicilina/clavulanato e não é necessário realizar toracocentese diagnóstica
B) Trata-se de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado com levofloxacina, mas é necessário realizar uma toracocentese diagnóstica
C) Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados. Ainda não é necessário iniciar antibiótico e deve-se realizar uma toracocentese diagnóstica
D) Não é possível afirmar o diagnóstico de certeza com esses dados, mas o tratamento antibiótico deve ser iniciado precocemente na primeira hora, após a coleta de hemocultura, e não há necessidade de realizar toracocentese diagnóstica nesse momento
E) O quadro clínico e radiológico é muito sugestivo de pneumonia comunitária. O tratamento antibiótico deve ser iniciado com levofloxacino precocemente na primeira hora, após a coleta de hemocultura. É necessário também realizar uma tomografia de tórax urgentemente e não há necessidade de realizar toracocentese diagnóstica nesse momento.
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