HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Paciente 27 anos chega ao PS com quadro de dispneia aos mínimos esforços. Radiografia de tórax demonstrou presença de derrame pleural moderado à direita. Realizada toracocentese diagnóstica e de alívio, e colhidos exames bioquímicos sanguíneos que revelaram: Líquido pleural: proteínas totais 5,2 g/dL; LDH 606 UI/L; Soro: proteínas totais 4,0 g/Dl; LDH 400 UI/L; Valor de referência LDH soro <248 UI/L Qual achado que NÃO é esperado no exame físico desse paciente:
Derrame Pleural → FTV ↓ + Macicez + MV ↓. (FTV ↑ é sinal de consolidação/pneumonia).
O líquido no espaço pleural atua como um isolante acústico, impedindo a transmissão das vibrações das cordas vocais para a parede torácica, resultando em FTV diminuído.
O diagnóstico semiológico do derrame pleural é fundamental na prática clínica. Os achados clássicos incluem a redução da expansibilidade, abolição ou diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e diminuição do frêmito toraco-vocal. A diferenciação com a pneumonia (consolidação) é feita principalmente pelo FTV, que está aumentado na pneumonia devido à maior densidade do parênquima. A análise bioquímica pelo método de Light é o passo seguinte após a toracocentese. Exudatos, como o sugerido pelos dados do paciente, indicam processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos que alteram a permeabilidade capilar ou o fluxo linfático, exigindo investigação etiológica minuciosa, como biópsia pleural ou citologia oncótica.
O frêmito toraco-vocal (FTV) é a percepção manual das vibrações das cordas vocais. No derrame pleural, o acúmulo de líquido no espaço entre a pleura visceral e parietal atua como uma barreira física que absorve e reflete essas vibrações, impedindo que cheguem com intensidade à mão do examinador na parede torácica.
O Sinal de Lemos Torres caracteriza-se pelo abaulamento ou preenchimento dos espaços intercostais durante a expiração, observado em pacientes com derrames pleurais volumosos. É um sinal clássico de inspeção e palpação que indica a presença de líquido sob pressão no espaço pleural.
O paciente apresenta Proteína Pleural/Soro de 1,3 (5,2/4,0), que é > 0,5, e LDH Pleural/Soro de 1,5 (606/400), que é > 0,6. Além disso, o LDH pleural (606) é superior a 2/3 do limite superior do soro. Portanto, o líquido é classificado como um exudato.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo