INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um homem de 65 anos compareceu a unidade de pronto atendimento, por apresentar dispneia, tosse e febre de 38,6 °C com início há 48 horas. Sua frequência respiratória está em 26 incursões respiratórias por minuto e sua saturação de O2 é de 88% em ar ambiente. No exame do tórax, o paciente apresentou expansão torácica, sons respiratórios e frêmito toracovocal diminuídos à esquerda, além de macicez à percussão na porção inferior de hemitórax esquerdo.Espera-se encontrar o seguinte resultado na radiografia de tórax desse paciente:
Macicez + FTV ↓ + sons respiratórios ↓ em hemitórax → Derrame pleural = opacificação radiográfica.
A combinação de macicez à percussão, frêmito toracovocal diminuído e sons respiratórios abolidos ou diminuídos é altamente sugestiva de derrame pleural. Radiograficamente, isso se traduz em opacificação homogênea do hemitórax afetado, com obliteração dos seios costofrênicos.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica e em provas de residência. Pode ser transudato ou exsudato, dependendo da etiologia, e sua identificação precoce é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção de líquido pleural. O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico (macicez, frêmito e murmúrio vesicular diminuídos/abolidos) e confirmado por exames de imagem como a radiografia de tórax, que mostra opacificação e obliteração dos seios costofrênicos. O tratamento depende da causa subjacente e da quantidade de líquido. Pequenos derrames podem ser apenas observados, enquanto derrames maiores ou sintomáticos podem exigir toracocentese diagnóstica e terapêutica. A identificação da etiologia é fundamental para o tratamento definitivo e para evitar recorrências.
Os sinais incluem macicez à percussão, diminuição ou abolição do frêmito toracovocal e dos sons respiratórios sobre a área afetada, além de expansibilidade torácica reduzida.
Na radiografia, o derrame pleural aparece como uma opacificação homogênea, geralmente com obliteração dos seios costofrênicos e, em grandes derrames, desvio de estruturas mediastinais.
As causas mais comuns incluem insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, embolia pulmonar, neoplasias, cirrose hepática e doenças renais.
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