HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021
Homem, 56 anos de idade, internado com história há 3 dias de febre e dor torácica ventilatório-dependente à direita. Submetido a radiografia de tórax e exames laboratoriais, reproduzidos a seguir: Líquido pleural: turvo; glicose 20 mg/dL; DHL = 38,400 UI/L; proteínas = 4.4 g/dL; pH 6.2; células vermelhas 3200/mL; leucócitos 144,000/mL; bacterioscópico com coccos gram- positivos aos pares e cadeias. Proteínas séricas 7.8 g/dL; DHL sérico 141 unidades/L. Selecione a alternativa com a análise correta sobre o líquido pleural e o exame que define complicação com indicação de drenagem:
Derrame pleural com pH < 7,2, glicose < 40 mg/dL e DHL > 1000 UI/L → Exsudato complicado/Empiema = Drenagem torácica.
O líquido pleural turvo, com pH muito baixo (< 7,2), glicose baixa (20 mg/dL), DHL muito elevado (38.400 UI/L) e leucocitose significativa (144.000/mL) com cocos gram-positivos, caracteriza um exsudato complicado ou empiema pleural. Nesses casos, a drenagem torácica é a conduta indicada para o tratamento.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ser classificado como transudato ou exsudato. A distinção é crucial para o diagnóstico etiológico e manejo, sendo os Critérios de Light a ferramenta padrão. Um derrame pleural complicado, especialmente o empiema, representa uma infecção grave do espaço pleural que exige intervenção imediata para evitar morbidade e mortalidade significativas. A fisiopatologia de um exsudato complicado envolve inflamação intensa e infecção bacteriana no espaço pleural, levando a um ambiente ácido (pH baixo), consumo de glicose pelas bactérias e leucócitos (glicose baixa), e liberação de enzimas e produtos de degradação celular (DHL alto). O diagnóstico é feito pela análise do líquido pleural obtido por toracocentese, avaliando pH, glicose, DHL, proteínas, contagem celular e bacterioscopia/cultura. O tratamento de um derrame pleural complicado ou empiema requer, além da antibioticoterapia sistêmica, a drenagem do espaço pleural. A drenagem torácica com um dreno de tórax é essencial para remover o líquido infectado, aliviar a compressão pulmonar e permitir a expansão do pulmão. Em alguns casos, pode ser necessária a fibrinólise intrapleural ou a decorticação cirúrgica se houver loculações ou falha da drenagem inicial.
Os Critérios de Light classificam o derrame pleural como exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína líquido/sérico > 0,5; relação DHL líquido/sérico > 0,6; ou DHL do líquido pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico normal. Caso contrário, é transudato.
Um derrame pleural é considerado complicado ou empiema quando o pH do líquido pleural é < 7,20, a glicose é < 40-60 mg/dL, o DHL é > 1000 UI/L, há presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura, ou pus franco.
A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais complicados, como empiema (pus franco), derrames parapneumônicos com pH < 7,20, glicose < 40 mg/dL, ou presença de bactérias no Gram, e derrames malignos sintomáticos ou recorrentes.
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