UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2017
Paciente de quatro anos apresenta-se com tosse e febre há três dias e murmúrio vesicular abolido em 2/3 inferiores de hemitórax esquerdo. Radiografia de tórax revela opacificação nesta topografia, havendo suspeita de derrame pleural. Após toracocentese, estará indicada uma drenagem torácica se o líquido pleural evidenciar:
Derrame pleural pediátrico com pH < 7,2 → Drenagem torácica.
Um pH do líquido pleural abaixo de 7,2 é um forte indicador de derrame pleural complicado ou empiema, que requer drenagem torácica para evitar complicações como loculações e fibrose pleural. Outros critérios incluem glicose baixa e LDH elevado.
O derrame pleural em crianças é frequentemente uma complicação de pneumonia bacteriana, conhecido como derrame parapneumônico. A avaliação e o manejo adequados são cruciais para evitar morbidade significativa. A suspeita clínica surge com sintomas respiratórios, febre e achados no exame físico como murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão, confirmados por radiografia de tórax. A toracocentese diagnóstica é essencial para analisar o líquido pleural e determinar se o derrame é complicado, necessitando de drenagem. Critérios bioquímicos são fundamentais: um pH do líquido pleural < 7,2 é o mais importante e indica um derrame complicado ou empiema, que requer drenagem torácica. Outros critérios incluem glicose < 40 mg/dL, LDH > 1000 U/L e a presença de bactérias. A drenagem torácica é indicada para derrames complicados, pois a simples antibioticoterapia pode não ser suficiente para resolver o processo inflamatório e infeccioso. A não drenagem pode levar a loculações, fibrose pleural e encarceramento pulmonar. O manejo precoce e agressivo é vital para um bom prognóstico.
A drenagem torácica é indicada para derrames pleurais complicados ou empiema, com critérios como pH do líquido pleural < 7,2, glicose < 40 mg/dL, LDH > 1000 U/L, presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura, ou pus macroscópico.
Um pH baixo (< 7,2) no líquido pleural reflete um ambiente ácido devido ao metabolismo bacteriano e à inflamação intensa, indicando um derrame complicado ou empiema que não responderá apenas a antibióticos e necessita de remoção mecânica do líquido.
Em crianças, a principal causa de derrame pleural é o derrame parapneumônico, geralmente associado a pneumonia bacteriana. Outras causas incluem tuberculose, doenças autoimunes e malignidades.
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