Derrame Pleural: Classificação e Critérios de Light

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 54 anos, com antecedente de câncer de mama e insuficiência cardíaca, começou a cursar com quadro de tosse e dispneia. Foi internada para investigação diagnóstica. Radiografia de tórax constatou moderado derrame pleural à direita. A paciente foi submetida à toracocentese diagnóstica e de alívio. Resultados da análise laboratorial: albumina sérica = 3,2 g/dL; proteínas totais sérica = 6,5 g/dL; DHL sérico = 160 (VR 250) UI/L; albumina líquido pleural = 1,9 g/dL; proteínas totais no líquido pleural = 2,6 g/dL; DHL no líquido pleural = 80 UI/L. Quanto aos quesitos: classificação do líquido e causa mais provável, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a informação correta.

Alternativas

1. A) Exsudato − câncer de mama.
2. B) Exsudato − insuficiência cardíaca.
3. C) Indeterminado − não é possível estabelecer sua provável causa.
4. D) Transudato − insuficiência cardíaca.
5. E) Transudato − câncer de mama.

Pérola Clínica

Derrame pleural: Transudato = IC, cirrose, síndrome nefrótica; Exsudato = infecção, malignidade, inflamação. Usar Critérios de Light.

Resumo-Chave

Os Critérios de Light são essenciais para classificar o derrame pleural em transudato ou exsudato. Neste caso, os valores de proteínas e DHL no líquido pleural, em relação aos séricos, indicam um transudato, sendo a insuficiência cardíaca a causa mais provável.

Contexto Educacional

O derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo um achado comum em diversas condições clínicas. A toracocentese diagnóstica é fundamental para a análise do líquido pleural e sua classificação em transudato ou exsudato, o que direciona a investigação etiológica. A correta interpretação dos Critérios de Light é um pilar para o diagnóstico diferencial. A fisiopatologia do derrame pleural transudativo envolve um desequilíbrio nas forças de Starling, resultando em aumento da pressão hidrostática (como na insuficiência cardíaca) ou diminuição da pressão oncótica (como na hipoalbuminemia). Já o derrame exsudativo é causado por inflamação da pleura, aumento da permeabilidade capilar ou diminuição da drenagem linfática, frequentemente associado a infecções, malignidades ou doenças autoimunes. Neste caso, aplicando os Critérios de Light, a relação proteína pleural/sérica (0,4), a relação DHL pleural/sérica (0,5) e o DHL pleural (80 UI/L, que é < 2/3 do limite superior do DHL sérico normal) indicam um transudato. A insuficiência cardíaca é a causa mais comum de derrame pleural transudativo, e a paciente tem esse antecedente, tornando-a a causa mais provável, apesar do histórico de câncer de mama.

Perguntas Frequentes

Quais são os Critérios de Light para classificar o derrame pleural?

Os Critérios de Light classificam o derrame como exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérica > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico normal.

Quais são as principais causas de derrame pleural transudativo?

As principais causas de derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia grave e diálise peritoneal.

Como diferenciar derrame pleural por insuficiência cardíaca de malignidade?

A diferenciação é feita pela análise do líquido pleural (Critérios de Light). Insuficiência cardíaca geralmente causa transudato, enquanto malignidade causa exsudato. Outros exames como citologia do líquido pleural são importantes para malignidade.

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