Derrame Pleural: Sinais Chave no Exame Físico Respiratório

USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019

Enunciado

Homem, 70 anos, encaminhado para avaliação de dispneia em repouso. Traz radiografia de tórax realizada em outro serviço (abaixo).Que alteração espera-se encontrar no exame físico do sistema respiratório deste paciente?

Alternativas

1. A) Som claro pulmonar à percussão da coluna.
2. B) Hipersonoridade à percussão do hemitórax esquerdo.
3. C) Frêmito Tóraco-vocal aumentado em hemitórax esquerdo.
4. D) Pectorilóquia fônica no hemitórax esquerdo.

Pérola Clínica

Derrame pleural → Macicez à percussão, FTV ↓, murmúrio vesicular ↓, expansibilidade ↓.

Resumo-Chave

Em casos de derrame pleural extenso, a percussão revela macicez na área afetada, enquanto o frêmito tóraco-vocal e o murmúrio vesicular estão diminuídos ou ausentes. A coluna, se não afetada, manteria som claro.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum que pode causar dispneia e dor torácica. Sua etiologia é variada, incluindo insuficiência cardíaca, pneumonia, neoplasias e doenças autoimunes, sendo um achado frequente na prática clínica e em provas de residência. O diagnóstico é primariamente clínico, com auxílio de exames de imagem. No exame físico, a inspeção pode revelar diminuição da expansibilidade torácica no lado afetado. A palpação demonstra diminuição ou abolição do frêmito tóraco-vocal. A percussão é o achado mais característico, com macicez ou submacicez sobre o derrame. A ausculta revela diminuição ou abolição do murmúrio vesicular. O manejo inicial envolve a identificação e tratamento da causa subjacente, além da toracocentese diagnóstica e, se necessário, terapêutica para alívio dos sintomas. A compreensão dos achados do exame físico é crucial para a suspeita diagnóstica precoce e para a correta interpretação dos exames complementares.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados do exame físico em um derrame pleural?

Os principais achados incluem macicez à percussão, diminuição ou abolição do frêmito tóraco-vocal e do murmúrio vesicular sobre a área afetada, além de diminuição da expansibilidade torácica.

Como diferenciar derrame pleural de consolidação pulmonar no exame físico?

Ambos podem apresentar macicez, mas no derrame pleural o frêmito tóraco-vocal está diminuído ou ausente, enquanto na consolidação ele está aumentado.

Por que a percussão da coluna pode ser 'clara' em um paciente com derrame pleural?

A percussão da coluna vertebral, em uma área não diretamente sobrejacente ao derrame ou em um hemitórax não afetado, pode apresentar som claro pulmonar, que é um achado normal do tecido pulmonar saudável.

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