Derrame Pleural: Diagnóstico Diferencial e Características

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao derrame pleural, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A)  Derrame pleural da insuficiência cardíaca envolve preferencialmente o hemitórax esquerdo.
2. B)  Derrame pleural causado por neoplasia são geralmente exsudatos.
3. C)  Derrame parapneumonico de pneumonia bacteriana é pouco comum.
4. D)  O relacionado à tuberculose pleural geralmente é transudato bilateral,com predomínio de polimorfonucleares.

Pérola Clínica

Derrame pleural por neoplasia = geralmente exsudato; por ICC = transudato (mais D ou bilateral); por TB = exsudato linfocitário.

Resumo-Chave

A classificação do derrame pleural em transudato ou exsudato é fundamental para o diagnóstico diferencial. Derrame por neoplasia é tipicamente exsudativo devido à inflamação e/ou obstrução linfática. Derrame por insuficiência cardíaca é transudativo e mais comum à direita ou bilateral. Derrame parapneumônico é comum em pneumonia bacteriana. Derrame tuberculoso é exsudativo e linfocitário.

Contexto Educacional

O derrame pleural, acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, é uma condição comum com diversas etiologias. A análise do líquido pleural é crucial para o diagnóstico diferencial, classificando-o em transudato ou exsudato com base nos critérios de Light. Essa distinção orienta a investigação etiológica e a conduta terapêutica. Transudatos são tipicamente causados por desequilíbrios nas pressões hidrostáticas e oncóticas, como na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), cirrose hepática e síndrome nefrótica. Na ICC, o derrame é frequentemente bilateral ou predominantemente à direita. Exsudatos, por outro lado, resultam de inflamação ou lesão da pleura, aumentando a permeabilidade capilar e/ou obstruindo a drenagem linfática. As causas mais frequentes de exsudato incluem infecções (pneumonia bacteriana, tuberculose), neoplasias e doenças autoimunes. É fundamental que o residente conheça as características típicas de derrames pleurais associados a condições específicas. Por exemplo, derrames neoplásicos são quase sempre exsudativos, enquanto o derrame parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana. O derrame pleural tuberculoso é um exsudato linfocitário, geralmente unilateral, e não um transudato polimorfonuclear bilateral. O domínio desses conceitos é essencial para uma abordagem diagnóstica e terapêutica eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Light para diferenciar transudato de exsudato pleural?

Os critérios de Light incluem: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; e LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal. A presença de qualquer um indica exsudato.

Por que o derrame pleural na insuficiência cardíaca é geralmente transudato?

Na insuficiência cardíaca, o derrame é transudato devido ao aumento da pressão hidrostática nos capilares pleurais e diminuição da pressão oncótica sérica, levando ao extravasamento de líquido pobre em proteínas para o espaço pleural.

Quais são as causas mais comuns de derrame pleural exsudativo?

As causas mais comuns de derrame pleural exsudativo incluem infecções (pneumonia, tuberculose), neoplasias, doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide), embolia pulmonar e pancreatite.

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