IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2019
Mulher, 61a, procura Unidade de Emergência com história de dispneia progressiva há 1 semana. Antecedentes pessoais: tabagismo 40 maços/ano. Exame físico: FR= 36irpm, FC= 130bpm, turgência jugular e telangiectasias na porção superior do tórax; Pulmões: Murmúrio vesicular reduzido em bases bilateralmente, com percussão maciça. Tomografia de tórax: A CONDUTA INICIAL é:
Dispneia + macicez + MV reduzido + turgência jugular → Derrame pleural volumoso = Toracocentese diagnóstica e terapêutica.
O quadro clínico de dispneia progressiva, turgência jugular, murmúrio vesicular reduzido e macicez à percussão em bases pulmonares é altamente sugestivo de derrame pleural volumoso. A toracocentese é a conduta inicial mais adequada, pois permite tanto o alívio sintomático da dispneia quanto a coleta de líquido pleural para análise diagnóstica.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica e que pode ser causada por diversas etiologias. A dispneia é o sintoma mais frequente, especialmente quando o derrame é volumoso. A história de tabagismo na paciente levanta a suspeita de etiologia neoplásica, mas outras causas também devem ser consideradas. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção de líquido pleural. O diagnóstico é suspeitado clinicamente com base em achados como macicez à percussão e murmúrio vesicular reduzido, e confirmado por exames de imagem como radiografia ou tomografia de tórax. A turgência jugular pode indicar aumento da pressão venosa central, comum em insuficiência cardíaca, uma causa transudativa de derrame. A conduta inicial em um paciente com dispneia significativa devido a um derrame pleural volumoso é a toracocentese. Este procedimento não só proporciona alívio imediato da dispneia ao drenar o líquido, mas também permite a coleta de amostras para análise laboratorial (bioquímica, citologia, microbiologia), que é fundamental para determinar a etiologia do derrame e guiar o tratamento definitivo.
Os principais achados no exame físico que sugerem derrame pleural incluem dispneia, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular, macicez à percussão, diminuição da expansibilidade torácica e frêmito toracovocal reduzido ou abolido na área afetada.
A toracocentese é crucial tanto para alívio sintomático da dispneia, ao remover o líquido que comprime o pulmão, quanto para o diagnóstico etiológico, através da análise bioquímica, citológica e microbiológica do líquido pleural.
As principais causas de derrame pleural podem ser divididas em transudativas (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática, hipoalbuminemia) e exsudativas (pneumonia, tuberculose, neoplasias, embolia pulmonar, doenças autoimunes).
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