UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2022
A respeito da diferenciação entre transudatos e exsudatos para o correto manejo de pacientes com derrame pleural, analise as afirmativas.I. Os transudatos são, em sua maior parte, bilaterais; já os exsudatos se apresentam, na maioria das vezes, de forma unilateral.II. Os critérios de Light são parâmetros clínicos utilizados na diferenciação entre transudatos e exsudatos.III. A etiologia mais frequente de derrame pleural do tipo transudato é a insuficiência renal.IV. O derrame pleural secundário à tuberculose é normalmente do tipo exsudativo com valores de adenosina deaminase acima de 40 UI/L.Estão corretas as afirmativas
Transudato = sistêmico (bilateral, ex: ICC); Exsudato = local (unilateral, ex: TB, ADA >40). Critérios de Light são bioquímicos.
Transudatos são geralmente bilaterais e resultam de desequilíbrios hidrostáticos/oncóticos (ex: ICC), enquanto exsudatos são tipicamente unilaterais, causados por inflamação ou lesão pleural (ex: tuberculose, com ADA > 40 UI/L). Os Critérios de Light são parâmetros bioquímicos do líquido pleural, não clínicos, usados para essa diferenciação.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma condição comum na prática médica e um desafio diagnóstico. A diferenciação entre transudato e exsudato é o primeiro passo crucial para determinar a etiologia e guiar o manejo. Essa distinção é baseada principalmente nos Critérios de Light, que analisam parâmetros bioquímicos do líquido pleural e do soro. Transudatos resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostáticas e oncóticas, geralmente por doenças sistêmicas como insuficiência cardíaca congestiva (a causa mais comum), cirrose hepática ou síndrome nefrótica. Eles tendem a ser bilaterais e não inflamatórios. Exsudatos, por outro lado, são causados por inflamação ou lesão da pleura, como pneumonia, neoplasias, embolia pulmonar ou tuberculose. São frequentemente unilaterais e ricos em proteínas e LDH. O derrame pleural secundário à tuberculose é um exemplo clássico de exsudato, caracterizado por altos níveis de adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural, geralmente acima de 40 UI/L. É fundamental que residentes dominem essa diferenciação, pois ela direciona a investigação etiológica e o plano terapêutico, evitando condutas desnecessárias ou atrasos no tratamento de condições graves.
Os Critérios de Light são: relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5; relação LDH pleural/LDH sérica > 0,6; e LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico. Se pelo menos um critério for preenchido, é um exsudato; caso contrário, é um transudato.
A etiologia mais frequente de derrame pleural do tipo transudato é a insuficiência cardíaca congestiva (ICC), que causa aumento da pressão hidrostática nos capilares pleurais. Outras causas incluem cirrose hepática e síndrome nefrótica.
A ADA é um marcador importante para o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso. Níveis de ADA no líquido pleural acima de 40 UI/L são altamente sugestivos de tuberculose pleural, especialmente em regiões de alta prevalência da doença.
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