Derrame Pleural: Critérios de Light e Classificação

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2022

Enunciado

Em relação ao derrame pleural, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Um exsudato deve conter (1) uma proporção de proteína no líquido pleural em relação à proteína sérica maior que 0,5; (2) uma proporção de desidrogenase láctica (DHL) no líquido pleural em relação à DHL sérica maior que 0,6; ou (3) um nível de DHL no fluido pleural maior que dois terços do limite superior da normalidade. Quando todos os três critérios são atendidos, a sensibilidade, especificidade e o valor preditivo positivo excedem 98% para definir um derrame pleural exsudativo
2. B) Um nível de colesterol superior a 45 mg/dl é consistente com derrame pleural transudativo. 
3. C) No derrame pleural parapneumônicoexsudativo, está sempre indicada a drenagem do tórax do paciente. 
4. D) Um derrame pleural parapneumônico com pH menor que 7,2 e glicose pleural menor que 60 mg/dl indica que é um derrame não complicado e, portanto, não precisa de drenagem torácica.
5. E) Empiema tuberculoso ou efusão pleural tuberculosa são denominações da mesma situação fisiopatológica, na qual a tuberculose atinge o espaço pleural por disseminação hematogênica ou pelo sistema linfático. 

Pérola Clínica

Critérios de Light: exsudato se proteína LP/soro > 0,5 OU DHL LP/soro > 0,6 OU DHL LP > 2/3 LSN soro.

Resumo-Chave

Os critérios de Light são fundamentais para diferenciar exsudatos de transudatos no derrame pleural. Um exsudato indica inflamação ou doença pleural primária, enquanto um transudato sugere desequilíbrio de pressões hidrostática/oncótica.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica. A diferenciação entre exsudato e transudato é o primeiro passo diagnóstico crucial, pois orienta a investigação da etiologia subjacente. Os critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para essa classificação, com alta sensibilidade e especificidade. Um transudato geralmente resulta de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica (ex: insuficiência cardíaca, cirrose), enquanto um exsudato indica inflamação da pleura ou aumento da permeabilidade capilar (ex: pneumonia, malignidade, tuberculose). A análise do líquido pleural, incluindo pH, glicose e contagem celular, é vital para refinar o diagnóstico e guiar a conduta, especialmente em derrames parapneumônicos. A compreensão aprofundada dos critérios de Light e das características do líquido pleural é indispensável para residentes. Derrames parapneumônicos complicados, por exemplo, exigem drenagem torácica para prevenir complicações graves como o empiema. O conhecimento desses detalhes permite um manejo adequado e evita erros comuns que podem impactar negativamente o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Light para classificar um derrame pleural?

Um derrame é exsudato se atender a pelo menos um dos critérios: proteína pleural/sérica > 0,5; DHL pleural/sérica > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior normal sérico.

Quando um derrame pleural parapneumônico necessita de drenagem?

A drenagem torácica é indicada para derrames parapneumônicos complicados, caracterizados por pH pleural < 7,2, glicose pleural < 60 mg/dL, presença de pus ou cultura positiva.

Qual a diferença entre empiema tuberculoso e efusão pleural tuberculosa?

Empiema tuberculoso refere-se à presença de pus no espaço pleural devido à tuberculose, enquanto efusão pleural tuberculosa é um derrame inflamatório estéril, geralmente por hipersensibilidade ao bacilo. Não são a mesma situação fisiopatológica.

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