HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Um paciente de 55 anos, tabagista de longa data, apresenta queixa de dispneia progressiva, dor torácica pleurítica à direita e tosse seca há duas semanas. Ao exame físico, observa-se redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão no hemotórax direito. A radiografia de tórax confirma a presença de derrame pleural à direita. Sobre o manejo diagnóstico e terapêutico do derrame pleural, assinale a alternativa correta
Critérios de Light diferenciam exsudato de transudato: proteína pleural/sérica > 0,5 OU LDH pleural/sérica > 0,6 OU LDH pleural > 2/3 LSN sérica.
A toracocentese diagnóstica é essencial para investigar a causa de um derrame pleural de etiologia desconhecida. A análise do líquido pleural, utilizando os Critérios de Light, permite classificar o derrame como transudato ou exsudato, direcionando a investigação para as causas mais prováveis de cada tipo.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma manifestação comum de diversas doenças. A abordagem diagnóstica é crucial para identificar a causa subjacente e instituir o tratamento adequado. Residentes devem estar aptos a realizar e interpretar a toracocentese, um procedimento diagnóstico e, por vezes, terapêutico, fundamental na avaliação do derrame pleural. A distinção entre transudato e exsudato é o primeiro passo na investigação etiológica. A toracocentese é o procedimento de escolha para a análise do líquido pleural em derrames de etiologia incerta. A análise laboratorial do líquido pleural, guiada pelos Critérios de Light, permite classificar o derrame em transudato ou exsudato. Transudatos são tipicamente causados por fatores sistêmicos que alteram as pressões hidrostáticas ou oncóticas, enquanto exsudatos resultam de processos inflamatórios ou malignos que afetam diretamente a pleura ou a permeabilidade capilar. Após a classificação, a investigação prossegue com exames adicionais no líquido pleural (citologia, cultura, ADA, glicose, pH) e exames de imagem (tomografia de tórax) para identificar a causa específica. Em casos de derrame pleural maligno, a citologia do líquido pleural tem sensibilidade variável (50-70%), e a biópsia pleural pode ser necessária para o diagnóstico definitivo. O tratamento é direcionado à doença de base, podendo incluir drenagem pleural, pleurodese ou quimioterapia, dependendo da etiologia e da sintomatologia do paciente. O conhecimento aprofundado desses aspectos é vital para a prática clínica e para as provas de residência.
A toracocentese diagnóstica é indicada para a maioria dos derrames pleurais de causa desconhecida, especialmente se forem unilaterais, grandes ou não responsivos ao tratamento de condições subjacentes, como insuficiência cardíaca. É crucial para obter uma amostra para análise e determinar a etiologia.
Os Critérios de Light são usados para diferenciar exsudatos de transudatos. Um derrame é considerado exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Caso contrário, é um transudato.
Transudatos são geralmente causados por desequilíbrios de pressão hidrostática ou oncótica (ex: insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, síndrome nefrótica). Exsudatos são causados por inflamação ou lesão da pleura (ex: pneumonia, malignidade, tuberculose, embolia pulmonar, doenças autoimunes).
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