UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Homem, 48 anos, refere febre há cerca de três semanas. Exame físico: estado geral regular; PAS = 120X80mmHg; ausência de pulso paradoxal. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. ECG a seguir: A principal hipótese diagnóstica é:
Bulhas hipofonéticas + ECG com baixa voltagem ou alternância elétrica → Derrame pericárdico.
O derrame pericárdico manifesta-se clinicamente pelo abafamento das bulhas. A ausência de pulso paradoxal e a estabilidade pressórica sugerem que ainda não houve evolução para tamponamento cardíaco.
O derrame pericárdico é uma condição frequente em pacientes com pericardite, neoplasias ou doenças sistêmicas. O quadro clínico depende da velocidade de acúmulo do líquido; acúmulos rápidos de pequenos volumes podem causar tamponamento, enquanto acúmulos lentos permitem que o pericárdio se distenda, acomodando grandes volumes sem instabilidade imediata. No ECG, a tríade de baixa voltagem, alternância elétrica e taquicardia sinusal deve sempre levantar a suspeita. O tratamento foca na causa base, reservando-se a pericardiocentese para casos de tamponamento ou necessidade diagnóstica de análise do líquido (exudato vs. transudato).
O derrame pericárdico refere-se ao acúmulo de líquido no espaço pericárdico, podendo ser assintomático se o acúmulo for lento. Já o tamponamento cardíaco é uma emergência clínica onde a pressão intrapericárdica excede a pressão das câmaras cardíacas, resultando em restrição ao enchimento diastólico, queda do débito cardíaco e hipotensão. Clinicamente, o tamponamento é marcado pela Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas) e pela presença do pulso paradoxal, que é a queda da pressão sistólica superior a 10 mmHg durante a inspiração espontânea.
A alternância elétrica é um achado eletrocardiográfico caracterizado pela variação na amplitude ou morfologia do complexo QRS a cada batimento. Isso ocorre devido ao movimento de 'balanço' do coração (swinging heart) dentro do saco pericárdico repleto de líquido. Quando o coração se aproxima e se afasta dos eletrodos do tórax, a voltagem captada muda. Embora não seja patognomônica, sua presença em conjunto com baixa voltagem generalizada é altamente sugestiva de grandes derrames pericárdicos ou tamponamento iminente.
O ecocardiograma transtorácico é o padrão-ouro para o diagnóstico e quantificação do derrame pericárdico. Ele permite visualizar o espaço livre de ecos entre o pericárdio visceral e parietal, além de avaliar sinais de comprometimento hemodinâmico, como o colapso diastólico do átrio direito e do ventrículo direito, que indicam tamponamento. Em casos de dúvida etiológica, a análise do líquido pericárdico obtido por pericardiocentese pode ser necessária para identificar causas infecciosas, neoplásicas ou inflamatórias.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo