SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um lactente de 1 mês e 15 dias é levado à emergência com quadro de febre, coriza e tosse há cinco dias. Hoje, apresentou cianose e desconforto respiratório. Está com frequência respiratória de 70irpm, saturação arterial de oxigênio de 90% em ar ambiente, tiragem intercostal e subcostal leve e ausculta pulmonar com estertores bolhosos difusos, com tempo de expiração levemente prolongado, tendo sido iniciado tratamento para pneumonia. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.Derrames parapneumônicos são coleções pleurais associadas, principalmente, às pneumonias agudas, sendo sempre transudatos.
Derrame parapneumônico = Exsudato (inflamação local), não transudato.
Derrames parapneumônicos resultam da inflamação adjacente ao parênquima pulmonar infectado, aumentando a permeabilidade capilar, o que caracteriza um exsudato.
O derrame pleural parapneumônico é a complicação mais comum da pneumonia bacteriana em pediatria. Sua fisiopatologia envolve o aumento da permeabilidade capilar pulmonar e pleural secundário à liberação de mediadores inflamatórios. É fundamental classificar o derrame em simples ou complicado, pois isso dita a conduta terapêutica, variando de antibioticoterapia isolada à necessidade de drenagem ou decorticação. A análise do líquido pleural é o padrão-ouro para essa distinção, focando em parâmetros como pH, glicose e LDH.
O derrame parapneumônico ocorre devido à invasão bacteriana ou à resposta inflamatória intensa no espaço pleural adjacente a um foco de pneumonia. Esse processo aumenta a permeabilidade dos capilares pleurais e reduz a reabsorção linfática, permitindo a passagem de proteínas, LDH e células inflamatórias para o espaço pleural. Diferente dos transudatos, que surgem por desequilíbrio hidrostático ou oncótico (como na insuficiência cardíaca ou nefroses), o exsudato reflete uma doença pleural primária ou inflamação local direta.
O derrame evolui em três fases: exsudativa (fluido estéril, baixa celularidade), fibrinopurulenta (invasão bacteriana, queda do pH e glicose, aumento de LDH) e organizativa (proliferação de fibroblastos e formação de carapaça pleural). A identificação precoce da fase é crucial para decidir entre tratamento conservador com antibióticos ou intervenções como drenagem de tórax e uso de fibrinolíticos.
A diferenciação é feita classicamente pelos Critérios de Light. Um líquido é exsudato se apresentar pelo menos um dos seguintes: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérico > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do soro. No contexto de pneumonia, a presença de pus, bactérias no Gram ou cultura positiva também define o derrame como complicado ou empiema.
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