AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Paciente com 38 anos de idade com filho de 20 anos apresenta queixas de derrame papilar em mama esquerda, cuja citologia oncótica mostrou-se negativa para malignidade, apenas com presença de hemácias, e exames de imagem normais. Qual será a melhor conduta?
Derrame papilar unilateral sanguinolento com imagem normal e citologia negativa → microductectomia para diagnóstico e tratamento.
Derrame papilar unilateral, espontâneo e sanguinolento, mesmo com citologia negativa e exames de imagem normais, é considerado patológico e requer investigação cirúrgica. A microductectomia (ressecção do ducto acometido) é a conduta padrão ouro, pois permite o diagnóstico definitivo e a remoção da lesão subjacente, que pode ser um papiloma intraductal ou, menos frequentemente, um carcinoma.
O derrame papilar é a saída de secreção pelo mamilo. Quando essa secreção é unilateral, espontânea e sanguinolenta (ou serossanguinolenta), é considerada patológica e requer investigação aprofundada, mesmo que a citologia oncótica seja negativa para malignidade e os exames de imagem (mamografia, ultrassonografia) não revelem alterações. A presença de hemácias na citologia reforça a natureza sanguinolenta da descarga. A fisiopatologia mais comum para o derrame papilar sanguinolento é o papiloma intraductal, uma proliferação benigna de células epiteliais dentro de um ducto mamário. No entanto, um carcinoma ductal in situ ou, mais raramente, um carcinoma invasivo, também podem se apresentar dessa forma. A citologia do derrame papilar tem baixa sensibilidade para detectar malignidade, e exames de imagem podem não identificar lesões pequenas ou intraductais. Diante de um derrame papilar sanguinolento unilateral com exames de imagem normais e citologia negativa, a conduta padrão ouro é a microductectomia (ou ressecção cirúrgica do ducto acometido). Este procedimento permite a excisão do ducto que está produzindo a secreção e o envio do material para análise histopatológica, garantindo o diagnóstico definitivo e o tratamento da lesão subjacente. Outras abordagens, como PET SCAN ou core biopsy dos ductos principais, não são a conduta inicial mais adequada para este cenário específico.
Um derrame papilar é considerado patológico quando é unilateral, espontâneo, persistente, sanguinolento (ou serossanguinolento), ou quando associado a uma massa palpável.
A ressecção cirúrgica de ductos (microductectomia) é a melhor conduta porque permite a remoção do ducto afetado e da lesão subjacente, que pode ser um papiloma intraductal ou um carcinoma, fornecendo um diagnóstico histopatológico definitivo e tratamento.
As principais causas incluem papiloma intraductal (a mais comum), ectasia ductal, e, menos frequentemente, carcinoma ductal in situ ou carcinoma invasivo.
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