Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Mulher, 34 anos, comparece em consulta com queixa de derrame papilar espontâneo, unilateral e de aspecto sanguinolento. O exame não apresenta nodulações palpáveis, retrações, abaulamentos ou alterações na pele. Qual o diagnóstico mais provável?
Derrame papilar espontâneo, unilateral, sanguinolento → Papiloma intraductal (mais comum).
Derrame papilar espontâneo, unilateral e sanguinolento é um sinal de alerta que exige investigação. Embora o carcinoma mamário seja uma preocupação, a causa mais comum para essa apresentação é o papiloma intraductal, uma lesão benigna que se origina nos ductos mamários.
O derrame papilar é a saída de secreção pelo mamilo e pode ser fisiológico ou patológico. Quando é espontâneo, unilateral e sanguinolento, é considerado um sinal de alerta e requer investigação aprofundada, pois pode indicar uma lesão intraductal. Embora o carcinoma mamário seja uma preocupação importante, a causa mais comum para essa apresentação clínica é o papiloma intraductal. A fisiopatologia do derrame papilar sanguinolento está frequentemente relacionada à proliferação de células epiteliais dentro dos ductos mamários, que podem sangrar. O papiloma intraductal é uma proliferação benigna de células epiteliais e mioepiteliais que cresce dentro de um ducto. O trauma mínimo ou a torção do pedículo do papiloma pode levar ao sangramento. O carcinoma intraductal, por outro lado, representa uma lesão maligna que também pode causar sangramento. O diagnóstico diferencial inclui ectasia ductal, que geralmente causa secreção esverdeada ou amarronzada, e eczema areolar, que é uma condição dermatológica. A conduta diante de um derrame papilar sanguinolento envolve uma avaliação completa, incluindo anamnese detalhada, exame físico, mamografia e ultrassonografia mamária para identificar a lesão subjacente. Em muitos casos, a ductectomia (excisão do ducto afetado) é realizada tanto para diagnóstico definitivo quanto para tratamento, especialmente quando há suspeita de papiloma ou carcinoma. Para residentes, é crucial saber diferenciar as características do derrame que aumentam a suspeita de malignidade e encaminhar a paciente para a investigação adequada.
A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico com expressão do mamilo, mamografia e ultrassonografia mamária. A citologia do derrame pode ser útil, mas não é definitiva para excluir malignidade.
A diferenciação definitiva geralmente requer biópsia excisional do ducto afetado (ductectomia). Imagens podem sugerir, mas a histopatologia é essencial para confirmar a natureza benigna ou maligna da lesão.
Derrame unilateral, espontâneo, sanguinolento, associado a massa palpável ou alterações cutâneas, e em mulheres mais velhas, aumentam a suspeita de malignidade e exigem investigação prioritária.
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