UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Homem, 46a, procura Unidade Básica de Saúde queixando-se de surgimento de pontos pretos pruriginosos nos membros superiores, há cerca de quatro meses. Nega quadro semelhante anterior. É mecânico há 12 anos e nunca usou equipamento de proteção individual. Exame físico: pele=presença de pápulas foliculares com pontos centrais enegrecidos localizados no dorso das mãos e na face extensora das falanges, antebraços e braços, poupando a região palmar.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Mecânico com pápulas foliculares enegrecidas pruriginosas em áreas expostas → Ceratose folicular ocupacional (óleo/graxa).
A história ocupacional de mecânico sem EPI, associada a lesões papulares foliculares enegrecidas e pruriginosas em áreas expostas (dorso das mãos, antebraços), é altamente sugestiva de ceratose folicular ocupacional, causada pela exposição crônica a óleos e graxas.
As dermatoses ocupacionais representam um grupo significativo de doenças de pele relacionadas ao ambiente de trabalho, sendo um desafio diagnóstico para médicos, especialmente em serviços de atenção primária e emergência. A história ocupacional detalhada, incluindo o tipo de trabalho, tempo de exposição e uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), é crucial para estabelecer a relação causal entre a exposição e as lesões cutâneas. No caso apresentado, o paciente é um mecânico com exposição crônica a óleos e graxas sem proteção. Essa exposição pode levar à obstrução dos folículos pilosos e à inflamação, resultando em condições como a ceratose folicular ocupacional ou acne ocupacional. As lesões típicas são pápulas foliculares, muitas vezes pruriginosas, com pontos centrais enegrecidos, localizadas nas áreas de maior contato com os agentes irritantes, como dorso das mãos, antebraços e braços. A região palmar geralmente é poupada devido à ausência de folículos pilosos. O diagnóstico precoce e a identificação do agente causal são essenciais para o manejo, que inclui a remoção da exposição, o uso adequado de EPI e o tratamento sintomático das lesões. Para residentes, é fundamental estar atento à anamnese ocupacional e considerar as dermatoses ocupacionais no diagnóstico diferencial de lesões cutâneas, visando não apenas o tratamento, mas também a prevenção e a saúde do trabalhador.
As dermatoses ocupacionais são causadas por exposição a agentes químicos (óleos, solventes, metais), físicos (calor, frio, radiação) ou biológicos (bactérias, fungos) no ambiente de trabalho, especialmente na ausência de EPI adequado.
A ceratose folicular ocupacional se manifesta como pápulas foliculares, muitas vezes com pontos centrais enegrecidos (comedões ou folículos obstruídos), localizadas em áreas de contato com os agentes irritantes, como dorso das mãos, antebraços e coxas.
O uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), como luvas e vestimentas protetoras, é fundamental para prevenir o contato da pele com agentes irritantes e sensibilizantes, reduzindo drasticamente o risco de desenvolvimento de dermatoses ocupacionais.
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