Alérgenos do Ácaro: O Papel de Der p 1 e Der p 2

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 25 anos com rinite alérgica persistente apresenta sensibilização a Dermatophagoides pteronyssinus no teste cutâneo. Em relação aos componentes moleculares dos ácaros e sua relevância clínica, alternativa correta:

Alternativas

1. A) Der p 23 é uma proteína citoplasmática com peso molecular de 8kDa, presente exclusivamente em exoesqueletos de ácaros mortos.
2. B) A sensibilização isolada a Der p 10 (tropomiosina) está associada a maior risco de reações graves na imunoterapia específica.
3. C) Der p 1 e Der p 2 são alérgenos principais com ação proteolítica que aumenta a permeabilidade do epitélio respiratório.
4. D) A presença de IgE específica para Der p 13 indica sensibilização primária a ácaros sem risco de reatividade cruzada.
5. E) Der p 11 é uma proteína de superfície que induz principalmente resposta IgG4, reduzindo a eficácia da imunoterapia.

Pérola Clínica

Der p 1 e Der p 2 = alérgenos majoritários; Der p 1 quebra junções epiteliais via proteólise.

Resumo-Chave

Der p 1 (cisteína-protease) e Der p 2 (família NPC2) são os componentes dominantes do ácaro, facilitando a penetração de alérgenos através da barreira epitelial respiratória.

Contexto Educacional

O diagnóstico molecular em alergia (Component-Resolved Diagnosis - CRD) permite identificar a quais proteínas específicas o paciente está sensibilizado. No caso do ácaro Dermatophagoides pteronyssinus, Der p 1 e Der p 2 são os componentes mais importantes. Der p 1 é produzido no trato digestivo do ácaro e encontrado em altas concentrações em suas pelotas fecais. Além de sua antigenicidade, sua ação enzimática direta sobre as 'tight junctions' do epitélio brônquico e nasal potencializa a resposta inflamatória Th2. A identificação desses componentes ajuda a prever a resposta à imunoterapia alérgeno-específica, que deve conter quantidades adequadas desses alérgenos majoritários para ser eficaz.

Perguntas Frequentes

Qual a função biológica do Der p 1?

Der p 1 é uma enzima cisteína-protease. Sua principal relevância clínica reside na capacidade de clivar proteínas de junção intercelular (como a ocludina) no epitélio respiratório, aumentando a permeabilidade e facilitando o acesso de alérgenos às células apresentadoras de antígenos.

O que são alérgenos majoritários?

São proteínas contra as quais mais de 50% dos pacientes alérgicos a uma determinada fonte apresentam IgE específica. No caso do D. pteronyssinus, Der p 1 e Der p 2 são os principais, sendo fundamentais para a eficácia da imunoterapia.

Qual a importância do Der p 10 (tropomiosina)?

Der p 10 é uma tropomiosina, um alérgeno de reatividade cruzada. Pacientes sensibilizados a Der p 10 podem apresentar reações alérgicas a crustáceos e outros invertebrados, mas não é o marcador de gravidade na imunoterapia para ácaros.

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