USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 48 anos apresenta há 6 meses lesões na face (rash predominantemente em região periorbital e fronte, conforme imagem a seguir) e também em membros superiores. Relacionado ao quadro clínico, assinale qual dos sintomas é mais provável para essa paciente.
Rash heliotrópico + pápulas de Gottron + fraqueza muscular proximal → Dermatomiosite.
A dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática caracterizada por fraqueza muscular proximal simétrica e manifestações cutâneas típicas, como o rash heliotrópico (eritema violáceo periorbital) e as pápulas de Gottron (lesões eritemato-violáceas sobre articulações). A fraqueza muscular é o sintoma mais provável.
A dermatomiosite é uma doença inflamatória idiopática sistêmica que afeta principalmente a pele e os músculos esqueléticos, sendo uma das miopatias inflamatórias idiopáticas. Embora rara, sua identificação é crucial devido ao potencial de morbidade e à associação com malignidades. A epidemiologia mostra uma incidência bimodal, com picos na infância e entre 40-60 anos. A fisiopatologia envolve um processo inflamatório mediado por células T e B, com deposição de complemento e ataque aos vasos sanguíneos musculares e cutâneos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de fraqueza muscular proximal simétrica e manifestações cutâneas típicas como o rash heliotrópico e as pápulas de Gottron. Exames complementares incluem elevação de enzimas musculares (CK, DHL, aldolase), eletroneuromiografia e biópsia muscular. O tratamento visa controlar a inflamação e melhorar a força muscular, geralmente com corticosteroides como primeira linha, seguidos por imunossupressores. O prognóstico varia, e a vigilância para malignidades é fundamental, especialmente em pacientes mais velhos. A compreensão de suas manifestações clínicas é vital para o diagnóstico precoce e manejo adequado na prática médica e em provas de residência.
Os sinais cutâneos clássicos incluem o rash heliotrópico (eritema violáceo periorbital), pápulas de Gottron (lesões sobre articulações) e o sinal de Gottron (eritema sobre superfícies extensoras).
A principal característica muscular é a fraqueza muscular proximal simétrica e progressiva, afetando principalmente os músculos dos ombros e quadris, dificultando atividades como levantar os braços ou subir escadas.
A diferenciação envolve a combinação de achados clínicos (padrão de fraqueza, presença de lesões cutâneas), exames laboratoriais (enzimas musculares, autoanticorpos) e biópsia muscular.
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