SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Menina, 8 semanas de vida, é levada pela genitora à UBS com lesões de pele em face, região retroauricular, e em couro cabeludo, há mais de um mês. Usou cremes e pomadas à base de salicilato, zinco e antifúngicos, sem resultado. É alimentada apenas com leite materno. Ao exame físico, observa-se que as lesões da face, que localizam-se nos vincos do nariz, bem como as de localização retroauricular são eritematosas, de descamação fina; e, também, estão presentes em pregas cutâneas inguinais, cervicais e axilares. No couro cabeludo as lesões têm aspecto escamoso, gorduroso, mais espesso, de coloração brancoamarelado. Não há outra alteração ao exame físico. Diante da situação descrita, indique dois diagnósticos diferenciais.
Dermatite seborreica infantil = início precoce + escamas gordurosas + ausência de prurido intenso.
A dermatite seborreica no lactente manifesta-se tipicamente nas primeiras semanas com escamas amareladas e gordurosas em áreas seborreicas e dobras, sem comprometer o estado geral.
A dermatite seborreica infantil é uma condição inflamatória comum e benigna, provavelmente relacionada à estimulação das glândulas sebáceas por hormônios maternos e à colonização por fungos do gênero Malassezia. O quadro clínico é caracterizado pela 'crosta láctea' no couro cabeludo e eritema com descamação fina em áreas intertriginosas. Na prática clínica, o diagnóstico é eminentemente clínico. Os principais diferenciais incluem a dermatite atópica (pruriginosa, início mais tardio), a psoríase (placas mais delimitadas) e a dermatite de fraldas irritativa. Em casos graves ou refratários, deve-se considerar imunodeficiências ou histiocitose. O tratamento geralmente envolve medidas conservadoras, como óleos minerais para remoção de crostas e corticoides de baixa potência por curto período.
A dermatite seborreica infantil costuma surgir nas primeiras semanas de vida (2ª a 10ª semana), apresentando escamas gordurosas, amareladas e aderentes no couro cabeludo (crosta láctea) e áreas de dobras, geralmente sem prurido significativo. Já a dermatite atópica raramente aparece antes dos 3 meses de idade, caracteriza-se por prurido intenso, irritabilidade e lesões eczematosas que poupam a região das fraldas e o sulco nasolabial, associando-se frequentemente a uma história familiar de atopia. A diferenciação clínica é fundamental, pois o prognóstico da seborreica é excelente e autolimitado.
Deve-se suspeitar de Histiocitose de células de Langerhans quando as lesões cutâneas assemelham-se à dermatite seborreica, mas apresentam-se refratárias ao tratamento convencional, possuem componente purpúrico ou hemorrágico associado, ou quando há sinais sistêmicos como hepatoesplenomegalia, linfonodopatia e anemia. Na histiocitose, as lesões costumam ser pápulas eritemato-acastanhadas ou crostas hemáticas, frequentemente localizadas no tronco e couro cabeludo. A biópsia de pele com imuno-histoquímica (CD1a, S100, Langerina) é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo nesses casos atípicos.
A psoríase na infância pode se manifestar como psoríase das fraldas ou invertida, apresentando placas eritematosas bem delimitadas, brilhantes e com pouca descamação devido à umidade local. Diferente da dermatite seborreica, a psoríase tende a ser mais persistente e as placas são mais nitidamente demarcadas. Além disso, a presença de lesões em outros sítios típicos, como unhas (pitting) ou placas em superfícies extensoras, auxilia no diagnóstico. Muitas vezes, a distinção clínica pura é difícil, sendo necessário observar a evolução clínica e a resposta terapêutica inicial.
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