Dermatite Seborreica: Tratamento Eficaz com Cetoconazol

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, de 37 anos, veio à consulta na UBS por apresentar descamação no couro cabeludo de limites imprecisos, lesões descamativas na região do supercílio, na glabela, nos sulcos paranasais e mentoniano e nas regiões retroauriculares. Relatou que as lesões eram recorrentes e melhoravam no verão. Nunca fizera tratamento. Qual dos esquemas de tratamento abaixo é o mais apropriado?

Alternativas

1. A) Creme e xampu de cetoconazol a 2%, por 4 semanas, na face e no couro cabeludo respectivamente
2. B) Itraconazol por via oral (200 mg/dia), por 7 dias, seguido de itraconazol por via oral (200 mg/dia), por 2 dias, no início de cada mês, por 3 meses
3. C) Isotretinoína (10 mg), por via oral, a cada 2 dias, por 3 meses
4. D) Xampu de cetoconazol a 2% por 4 semanas e dipropionato de betametasona (0,5 mg/g) + ácido salicílico tópico na face por 1 semana

Pérola Clínica

Dermatite seborreica = tratamento inicial com antifúngicos tópicos (cetoconazol) para controlar Malassezia.

Resumo-Chave

A dermatite seborreica é uma condição crônica e recorrente, influenciada pela proliferação de Malassezia spp. O tratamento inicial foca no controle fúngico com antifúngicos tópicos como o cetoconazol, que pode ser usado tanto em xampu para o couro cabeludo quanto em creme para a face.

Contexto Educacional

A dermatite seborreica é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, face (sobrancelhas, glabela, sulcos nasogenianos, regiões retroauriculares) e tórax. Caracteriza-se por eritema e descamação, muitas vezes com aspecto oleoso. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo a predisposição genética, a produção de sebo e a proliferação do fungo Malassezia spp., que é um comensal da pele. O diagnóstico é clínico, baseado nas características das lesões e sua localização. A condição é frequentemente recorrente, com períodos de melhora (ex: no verão) e exacerbação. O tratamento visa controlar a inflamação e a proliferação fúngica. Antifúngicos tópicos, como o cetoconazol (em xampu para o couro cabeludo e creme para a face), são a primeira linha de tratamento, atuando diretamente sobre a Malassezia spp. Corticoides tópicos de baixa potência podem ser usados por curtos períodos para controlar a inflamação aguda. É importante orientar o paciente sobre a cronicidade da doença e a necessidade de tratamento de manutenção ou intermitente. A higiene adequada da pele e do couro cabeludo, com produtos específicos, também contribui para o controle dos sintomas. Em casos refratários ou graves, podem ser considerados tratamentos sistêmicos, mas são menos comuns na prática geral.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características clínicas da dermatite seborreica?

A dermatite seborreica manifesta-se com lesões eritematosas e descamativas, frequentemente oleosas, em áreas ricas em glândulas sebáceas. As localizações típicas incluem couro cabeludo (caspa), face (sobrancelhas, glabela, sulcos nasogenianos, mento) e regiões retroauriculares. É comum a melhora no verão e recorrência no inverno.

Qual o papel do cetoconazol no tratamento da dermatite seborreica?

O cetoconazol é um antifúngico que atua contra a Malassezia spp., um fungo comensal que desempenha um papel importante na patogênese da dermatite seborreica. Seu uso tópico, tanto em xampu quanto em creme, é a base do tratamento para controlar a proliferação fúngica e reduzir a inflamação.

Por que a dermatite seborreica é uma condição recorrente?

A dermatite seborreica é uma condição crônica e recorrente porque a Malassezia spp. faz parte da microbiota normal da pele. Fatores como estresse, alterações hormonais, clima e imunossupressão podem desencadear surtos, exigindo tratamento de manutenção ou intermitente.

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