UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Marina leva seu filho Pablo de 4 meses para consulta de puericultura. Ela está amamentando e oferece apenas água nos intervalos. A mãe está preocupada, pois seu filho está evacuando uma vez a cada 5 dias, fezes pastosas amolecidas e amarelas. Outra preocupação é que ele ainda não balbucia sons bilabiais (mã, pã). Ao exame físico a estatura encontra-se no escore zero e o peso entre o zero e menos 2 (0 a -2). Nota-se na região perineal, placas eritematosas, com pápulas confluentes, bordas demarcada, acometendo escroto e pregas inguinais. Nota-se a presença de lesões satélites. Na avaliação do desenvolvimento, Pablo quando colocado em decúbito ventral levanta a cintura escapular, apoiado no antebraço, brinca com as mãos e grita. A criança apresenta reflexo de Moro incompleto e a marcha reflexa está presente. As lesões descritas na região perineal são compatíveis com o diagnóstico de:
Placas eritematosas em pregas + lesões satélites = Candidíase de fraldas.
A candidíase de fraldas atinge as pregas inguinais (diferente da dermatite irritativa) e apresenta pápulas satélites periféricas ao eritema principal.
A dermatite de fraldas é uma das condições dermatológicas mais comuns na infância. A infecção secundária por Candida albicans ocorre frequentemente devido ao ambiente quente, úmido e com pH alterado da região coberta pela fralda. Este caso clínico também destaca pontos importantes de puericultura: a persistência da marcha reflexa aos 4 meses sugere atraso ou alteração neurológica, e a oferta de água para um lactente em aleitamento materno é uma conduta inadequada, pois o aleitamento deve ser exclusivo até os 6 meses. A constipação relatada (fezes a cada 5 dias, mas amolecidas) é fisiológica no lactente em seio materno.
A dermatite por Candida tipicamente envolve o fundo das pregas inguinais e apresenta lesões satélites (pápulas ou pústulas periféricas). Já a dermatite irritativa (amoniacal) geralmente poupa as pregas, afetando as superfícies convexas que ficam em contato direto com a fralda (formato em 'W').
O tratamento envolve o uso de antifúngicos tópicos, como Nistatina, Miconazol ou Clotrimazol, aplicados em cada troca de fralda por 7 a 10 dias. Além disso, medidas de higiene como manter a área seca, trocas frequentes e períodos sem fralda são cruciais para a recuperação.
Aos 4 meses, espera-se que o lactente sustente a cabeça, leve as mãos à boca, comece a balbuciar e apresente o desaparecimento de reflexos primitivos como a marcha reflexa (que some por volta dos 2 meses). A persistência da marcha reflexa aos 4 meses é um sinal de alerta no desenvolvimento neuropsicomotor.
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