USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
A enfermeira da saúde da família do bairro avaliou um bebê de 2 meses e meio de idade que foi levado à unidade para consulta de puericultura. Durante conversa, a mãe relatou que a criança, nos últimos dias, estava chorando muito, mais irritada em algumas horas do dia. Negava febre, perda de peso ou alteração do apetite. Ao retirar a fralda para examinar a criança, a enfermeira percebeu área de pele com eritema importante e áreas de abrasão, acometendo o períneo, raiz das coxas, parte das nádegas, se estendendo até a região perianal. O médico foi chamado, avaliou a criança e orientou o tratamento, medidas de cuidado e prevenção.Qual o melhor tratamento medicamentoso para o quadro desta criança?
Dermatite de fralda com eritema e abrasão → Dexpantenol tópico para regeneração e barreira protetora.
A dermatite de fralda é uma condição comum em bebês, caracterizada por eritema e irritação na área coberta pela fralda. O tratamento inicial e preventivo foca na formação de uma barreira protetora e na hidratação da pele, sendo o dexpantenol tópico uma excelente opção devido às suas propriedades regeneradoras e umectantes.
A dermatite de fralda, popularmente conhecida como assadura, é uma das condições dermatológicas mais comuns na primeira infância, afetando a maioria dos bebês em algum momento. Caracteriza-se por eritema, edema, pápulas e, em casos mais graves, erosões e ulcerações na área coberta pela fralda, incluindo períneo, nádegas e raiz das coxas. A etiologia é multifatorial, envolvendo a oclusão da fralda, umidade, atrito, contato prolongado com urina e fezes (que elevam o pH da pele e ativam enzimas proteolíticas e lipolíticas), e proliferação de microrganismos, principalmente Candida albicans em infecções secundárias. O tratamento e a prevenção da dermatite de fralda baseiam-se em medidas de higiene e na aplicação de produtos tópicos. A troca frequente de fraldas, a limpeza suave da área com água morna e algodão (evitando lenços umedecidos com álcool ou fragrâncias) e a exposição da pele ao ar são fundamentais. Medicamentos tópicos são a base do tratamento. O dexpantenol, um precursor da vitamina B5, é amplamente utilizado por suas propriedades umectantes, que promovem a hidratação e a regeneração da barreira cutânea, além de ter um efeito anti-inflamatório leve. Para residentes, é crucial diferenciar a dermatite de fralda irritativa primária de infecções secundárias (fúngicas ou bacterianas) para direcionar o tratamento adequado. Enquanto o dexpantenol e cremes de barreira (como óxido de zinco) são eficazes para a forma irritativa, a candidíase requer antifúngicos tópicos (ex: nistatina) e infecções bacterianas, antibióticos tópicos. Corticosteroides tópicos de baixa potência podem ser usados por curtos períodos em casos de inflamação intensa, mas com cautela devido ao risco de atrofia cutânea.
As principais causas são a umidade prolongada, o contato com urina e fezes, o atrito da fralda e, em alguns casos, infecção secundária por Candida albicans.
Suspeite de infecção fúngica (candidíase) se houver lesões satélites, pápulas ou pústulas, e se a dermatite não melhorar com as medidas habituais de barreira.
Trocas frequentes de fralda, limpeza suave com água e algodão, deixar o bebê sem fralda por períodos curtos e usar cremes de barreira à base de óxido de zinco ou petrolato.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo