UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Menina, 8 meses, retorna em consulta na Unidade Básica de Saúde para reavaliação de tratamento da otite média aguda com amoxicilina com boa evolução. Relata que há cinco dias surgiram lesões hiperemiadas na região perineal. Nega outras queixas. Exame físico da pele (ANEXO A):A CONDUTA É:
Dermatite da fralda + ATB recente → suspeitar candidíase secundária; tratar com antifúngico tópico e higiene.
O uso de antibióticos, como a amoxicilina, pode alterar a microbiota cutânea e intestinal, favorecendo o crescimento de fungos como a Candida spp., especialmente em áreas úmidas e ocluídas como a região perineal, resultando em candidíase de fralda.
A dermatite da fralda é uma condição cutânea comum em lactentes, caracterizada por inflamação na região coberta pela fralda. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo irritação por umidade, fricção, contato prolongado com urina e fezes, e proliferação microbiana. É uma queixa frequente em consultas pediátricas e um desafio no manejo diário dos pais. O diagnóstico da dermatite da fralda é clínico, mas a presença de lesões satélites, eritema intenso e histórico de uso recente de antibióticos deve levantar a suspeita de infecção secundária por Candida albicans. A fisiopatologia envolve a quebra da barreira cutânea, permitindo a penetração de irritantes e microrganismos. O tratamento da dermatite da fralda com candidíase secundária envolve medidas de higiene rigorosas, como trocas frequentes de fralda, limpeza suave com água e sabonete neutro, e secagem adequada da pele. O pilar terapêutico é o uso de antifúngicos tópicos (ex: nistatina, miconazol) e, em casos de inflamação intensa, corticoides de baixa potência por curto período.
A candidíase na dermatite da fralda se manifesta com eritema intenso, pápulas e pústulas satélites fora da área de contato direto com a fralda, e pode haver descamação e prurido.
A amoxicilina, como outros antibióticos de amplo espectro, pode desequilibrar a microbiota intestinal e cutânea, eliminando bactérias que competem com a Candida, favorecendo seu crescimento e infecção.
A conduta inicial inclui limpeza suave da área, manter a pele seca, uso de creme barreira e, principalmente, aplicação de antifúngico tópico, como nistatina ou miconazol.
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