Piodermites Pediátricas: Diagnóstico e Diferenciais Chave

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024

Enunciado

Menina de 2 anos e 3 meses de idade é levada ao pronto-socorro, acompanhada pela mãe e pelo irmão lactente de 6 meses de idade, por surgimento de lesões cutâneas bolhosas, tratando-se de uma piodermite. Você observa que o lactente também apresenta lesões cutâneas, estando essas bolhosas e descamativas. Sobre as principais apresentações clínicas das piodermites, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A dermatite estreptocócica perianal é uma infecção superficial rara da pele, geralmente causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. A manifestação típica é uma erupção cutânea eritematosa, brilhante e bem demarcada ao redor do ânus, com propagação centrífuga.
2. B) O impetigo crostoso ou não-bolhoso geralmente é causado pelo S. aureus em 80% dos casos. As lesões clássicas estão localizadas na face, com predomínio periorificial ou nos membros inferiores, em pele previamente traumatizada. Há dor e sintomas sistêmicos, com prurido e acometimento de palmas das mãos e plantas dos pés.
3. C) Foliculite é a inflamação superficial do folículo piloso, podendo se estender até o tecido subcutâneo, sendo caracterizada por pápulas e/ou pústulas perifoliculares sobre uma base eritematosa. Pode ter diversas causas, sendo a bacteriana a causa infecciosa mais frequente e o S. aureus o agente principal.
4. D) A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) é potencialmente fatal, com surtos em creches e berçários que podem ser confundidos com impetigo bolhoso. Ambos causam lesões cutâneas com bolhas desencadeadas pela exotoxina estafilocócica, mas neste último as exotoxinas não permanecem localizadas no local da infecção.

Pérola Clínica

Dermatite estreptocócica perianal → eritema brilhante, bem demarcado, perianal, S. pyogenes.

Resumo-Chave

A dermatite estreptocócica perianal é uma infecção comum em crianças, causada principalmente por Streptococcus pyogenes. Caracteriza-se por uma erupção eritematosa, brilhante e bem delimitada na região perianal, que pode causar dor e prurido.

Contexto Educacional

As piodermites são infecções bacterianas da pele comuns na infância, representando um desafio diagnóstico devido à variedade de apresentações clínicas. A identificação correta é crucial para um tratamento eficaz e para prevenir complicações. A dermatite estreptocócica perianal, por exemplo, é uma infecção superficial causada por Streptococcus pyogenes, caracterizada por eritema brilhante e bem demarcado na região perianal, frequentemente confundida com outras dermatites. O diagnóstico das piodermites baseia-se principalmente na avaliação clínica das lesões. O impetigo, seja bolhoso (predominantemente S. aureus) ou não-bolhoso (S. aureus e S. pyogenes), é uma das piodermites mais frequentes, com lesões crostosas ou bolhosas, geralmente na face e extremidades. A foliculite é a inflamação do folículo piloso, com pápulas e pústulas, sendo S. aureus o principal agente bacteriano. A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma condição grave, mediada por toxinas, que causa descamação cutânea extensa e pode ser diferenciada do impetigo bolhoso pela disseminação sistêmica das toxinas. O tratamento das piodermites envolve antibióticos tópicos ou sistêmicos, dependendo da extensão e gravidade da infecção. É fundamental que residentes e estudantes de medicina dominem o reconhecimento das características clínicas de cada tipo de piodermite e seus principais agentes etiológicos para instituir a terapia adequada e evitar a progressão da doença ou o desenvolvimento de sequelas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos da dermatite estreptocócica perianal?

A dermatite estreptocócica perianal manifesta-se como uma erupção cutânea eritematosa, brilhante e bem demarcada ao redor do ânus, podendo causar dor, prurido e sangramento. É causada por Streptococcus pyogenes.

Como diferenciar impetigo bolhoso de síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)?

No impetigo bolhoso, as exotoxinas estafilocócicas permanecem localizadas, causando bolhas flácidas. Na SSSS, as exotoxinas se disseminam sistemicamente, resultando em descamação generalizada e sinal de Nikolsky positivo, com bolhas estéreis.

Qual o agente etiológico mais comum do impetigo não-bolhoso?

O impetigo não-bolhoso (crostoso) é mais frequentemente causado por Staphylococcus aureus, embora Streptococcus pyogenes também possa ser um agente etiológico importante, especialmente em lesões iniciais.

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