HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Mulher, 45 anos, apresenta lesão eczematosa aguda de cerca de 3 cm de diâmetro, retangular, no punho esquerdo, recorrente com piora com uso de relógio de metal e bijuterias. Qual o exame subsidiário deve ser solicitado na investigação diagnóstica?
Lesão eczematosa recorrente em área de contato com metal → Teste de contato para dermatite alérgica.
O quadro clínico de lesão eczematosa recorrente no punho, com piora associada ao uso de relógio de metal e bijuterias, é altamente sugestivo de dermatite de contato alérgica. O exame subsidiário de escolha para confirmar o agente etiológico é o teste de contato (patch test).
A dermatite de contato alérgica (DCA) é uma reação inflamatória da pele que ocorre após o contato com uma substância à qual o indivíduo foi previamente sensibilizado. Clinicamente, manifesta-se como um eczema, caracterizado por eritema, edema, pápulas, vesículas, crostas e prurido intenso, geralmente limitado à área de contato com o alérgeno. A história clínica de recorrência e piora com exposição a determinados materiais, como metais de bijuterias, é altamente sugestiva. O diagnóstico da DCA é primariamente clínico, mas a identificação do alérgeno responsável é crucial para o manejo e prevenção. Para isso, o exame subsidiário de escolha é o teste de contato, também conhecido como patch test. Este teste envolve a aplicação de uma bateria padronizada de alérgenos suspeitos na pele do dorso do paciente, sob oclusão, por 48 horas. As leituras são realizadas após 48 e 72-96 horas para observar reações de hipersensibilidade tardia (tipo IV). É fundamental diferenciar a DCA de outras formas de dermatite e de reações de hipersensibilidade imediata. Testes como o cutâneo de leitura imediata ou a dosagem de IgE sérica específica são indicados para alergias do tipo I (mediadas por IgE), como urticária ou anafilaxia, e não para a DCA. A avaliação histopatológica pode ser útil em casos atípicos, mas não substitui o teste de contato para a identificação do alérgeno.
A dermatite de contato alérgica se manifesta como lesões eczematosas (eritema, pápulas, vesículas, crostas, prurido) que surgem em áreas de contato com o alérgeno, geralmente 24-72 horas após a exposição.
O teste de contato consiste na aplicação de pequenas quantidades de alérgenos suspeitos em adesivos na pele do dorso do paciente, que são removidos após 48 horas, com leituras realizadas em 48, 72 e, por vezes, 96 horas para identificar reações de hipersensibilidade tardia.
A dermatite de contato irritativa é causada por substâncias que danificam diretamente a pele, enquanto a alérgica é uma reação imunológica mediada por células (hipersensibilidade tipo IV) a um alérgeno específico.
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