Dermatite de Contato: Diferenciais e Teste de Contato

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Eventos adversos podem ocorrer quando a pele entra em contato com agentes externos e a manifestação cutânea mais comum é o eczema, que pode ser de natureza alérgica, caracterizando a dermatite de contato alérgica (DCA) ou irritante, que caracteriza a dermatite de contato por irritante (DCI). Sobre o diagnóstico diferencial das dermatites, assinale a opção correta:

Alternativas

1. A) A DCA resulta de efeito citotóxico direto devido aplicação única ou repetida de uma substância química ou agressões físicas com a pele, enquanto na DCI o eczema só aparece com exposições subsequentes.
2. B) A DCA é uma reação eczematosa pruriginosa, com distribuição restrita ao local do contato e a DCI em geral tem distribuição difusa.
3. C) O teste de contato é considerado padrão ouro para diagnóstico da DCI e pouco valioso na DCA.
4. D) A DCA e DCI possuem patogênese diferente e aspectos clínicos similares e o teste de contato continua sendo o procedimento padrão para o diagnóstico correto e consistente da DCA.
5. E) O teste de contato está em desuso e tem pouco valor no diagnóstico das duas entidades - DCA e DCI.

Pérola Clínica

DCA e DCI: patogênese ≠, clínica similar; teste de contato = padrão ouro para DCA.

Resumo-Chave

Embora a dermatite de contato alérgica (DCA) e a dermatite de contato por irritante (DCI) possam apresentar quadros clínicos semelhantes, suas patogêneses são distintas. A DCA envolve uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV), enquanto a DCI é um dano direto à pele. O teste de contato é fundamental para confirmar a DCA.

Contexto Educacional

As dermatites de contato representam um grupo comum de condições cutâneas inflamatórias, divididas principalmente em dermatite de contato alérgica (DCA) e dermatite de contato por irritante (DCI). Embora ambas se manifestem como eczema, suas patogêneses são fundamentalmente distintas, o que é crucial para o diagnóstico e manejo. A DCA é uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) mediada por células T, que ocorre em indivíduos previamente sensibilizados a um alérgeno. Por outro lado, a DCI é uma resposta inflamatória não imunológica, resultante do dano direto à barreira cutânea por agentes químicos, físicos ou biológicos. Clinicamente, ambas podem apresentar eritema, edema, vesículas, pápulas e prurido, tornando o diagnóstico diferencial um desafio. A história clínica detalhada, incluindo exposição a substâncias e tempo de aparecimento das lesões, é fundamental. O teste de contato (patch test) é o procedimento padrão ouro para o diagnóstico da DCA, permitindo identificar o alérgeno específico. Ele não tem valor no diagnóstico da DCI, que é essencialmente clínico e baseado na exposição a irritantes conhecidos. O manejo envolve evitar o agente causador e tratamento sintomático com corticosteroides tópicos e emolientes. A educação do paciente sobre a prevenção é vital para evitar recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais as principais diferenças na patogênese entre DCA e DCI?

A DCA é uma reação de hipersensibilidade tipo IV mediada por células T, que ocorre após sensibilização prévia. A DCI é uma resposta inflamatória não imunológica causada por dano direto à pele por agentes químicos ou físicos.

Quando o teste de contato é indicado e qual sua relevância?

O teste de contato é o padrão ouro para o diagnóstico da DCA, identificando o alérgeno específico. É indicado quando há suspeita de DCA e é crucial para o manejo, permitindo evitar o contato com a substância causadora.

Quais são os aspectos clínicos que podem sugerir DCA ou DCI?

Ambas podem causar eritema, edema, pápulas, vesículas e prurido. A DCI tende a ser mais aguda e restrita ao local de contato, enquanto a DCA pode ter um padrão mais difuso e pruriginoso, com latência após o contato inicial.

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