HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Criança de 5 anos comparece ao consultório médico apresentando quadro de lesões recorrentes, eritematosas, descamativas, algumas escoriadas devido a prurido intenso, localizadas principalmente em flexuras cubitais e poplíteas. Os sintomas tiveram início aos 7 meses, com lesões que inicialmente acometiam a face e áreas extensoras dos membros. Não sabe relatar precisamente os fatores desencadeantes de crises, mas acha que locais frios, calor excessivo e alguns tipos de alimentos, exacerbam o quadro. Para alívio dos sintomas faz uso de hidratantes e cremes de corticosteroides, com melhora enquanto está usando a medicação. Como comorbidades associadas, tem rinite alérgica, além de sibilância recorrente desde 1 ano de idade. Ao examinar a pele da criança, o médico assistente percebeu além das lesões descritas, a presença de xerodermia importante, escurecimento periorbital, dupla prega infraorbitária bilateralmente, ceratose pilar em braços e hiperlinearidade palmares. Dentre as hipóteses diagnósticas para este caso, a mais provável é:
Criança + prurido intenso + lesões flexurais + xerodermia + história de atopia → Dermatite Atópica.
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas, com distribuição típica para a idade. A associação com outras condições atópicas (rinite, asma) e achados cutâneos específicos como xerodermia e ceratose pilar são chaves para o diagnóstico, que é essencialmente clínico.
A dermatite atópica (DA), também conhecida como eczema atópico, é uma doença inflamatória crônica da pele, de etiologia multifatorial, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas. É uma das doenças de pele mais comuns na infância, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes e suas famílias. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico, sendo um tema recorrente em provas de residência e crucial na prática pediátrica. O quadro clínico típico inclui prurido intenso, lesões eritematosas e descamativas que variam de localização com a idade: na infância, acometem face e áreas extensoras; em crianças maiores e adolescentes, predominam nas flexuras (cubitais e poplíteas). A história de início precoce (primeiro ano de vida), curso crônico e recorrente, e a presença de comorbidades atópicas como rinite alérgica e asma (a 'marcha atópica') são elementos diagnósticos fortes. No exame físico, sinais como xerodermia (pele seca), escurecimento periorbital (olheiras atópicas), dupla prega infraorbitária (sinal de Dennie-Morgan), ceratose pilar e hiperlinearidade palmar reforçam a suspeita. O tratamento da dermatite atópica visa controlar o prurido, reduzir a inflamação e restaurar a barreira cutânea. Inclui medidas gerais como hidratação intensa com emolientes, evitar fatores desencadeantes, e tratamento farmacológico com corticosteroides tópicos (para crises) e, em casos mais graves, imunomoduladores tópicos ou sistêmicos. O residente deve estar apto a reconhecer essa condição, diferenciá-la de outras dermatoses e orientar adequadamente a família sobre o manejo a longo prazo.
O diagnóstico de dermatite atópica é clínico e baseado em critérios como prurido, morfologia e distribuição típica das lesões (face/extensoras em lactentes, flexuras em crianças), história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica) e curso crônico-recidivante. Sinais menores como xerodermia, ceratose pilar e dupla prega infraorbitária (Dennie-Morgan) também auxiliam.
A 'marcha atópica' refere-se à progressão natural de doenças atópicas em indivíduos geneticamente predispostos. Geralmente, começa com dermatite atópica na infância, seguida pelo desenvolvimento de alergias alimentares, rinite alérgica e, por fim, asma. A presença de rinite e sibilância na criança do caso é um exemplo clássico da marcha atópica.
A hidratação é um pilar fundamental no tratamento da dermatite atópica. A pele atópica possui uma barreira cutânea comprometida (xerodermia), o que facilita a perda de água e a penetração de alérgenos e irritantes. O uso regular de hidratantes emolientes ajuda a restaurar a barreira, reduzir o prurido e a frequência das exacerbações.
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