FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Lactente de 18 meses é trazido á consulta devido ao aparecimento de lesões eczematosas, pruriginosas em couro cabeludo, face e membros superiores há 10 dias, sem melhora. Mãe nega outras queixas, refere aleitamento materno por 4 meses e com boa aceitação alimentar. Qual a principal hipótese diagnóstica:
Lactente com lesões eczematosas pruriginosas em face/couro cabeludo/membros → Dermatite Atópica.
A Dermatite Atópica é uma condição inflamatória crônica da pele, comum na infância, caracterizada por lesões eczematosas e prurido intenso. A localização típica em lactentes inclui face, couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros, sendo o prurido um sintoma cardinal que leva à irritabilidade e distúrbios do sono.
A Dermatite Atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de etiologia multifatorial, que afeta cerca de 15-20% das crianças. Caracteriza-se por prurido intenso, pele seca e lesões eczematosas com distribuição típica para a idade. Em lactentes, as lesões são frequentemente encontradas na face, couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros. A DA é a manifestação cutânea mais comum da atopia, que também inclui asma e rinite alérgica. A fisiopatologia da DA envolve uma disfunção da barreira cutânea, que permite maior perda de água e penetração de alérgenos e irritantes, e uma resposta imune Th2 exacerbada. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que consideram prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas, cronicidade e história familiar de atopia. É crucial diferenciar de outras dermatoses infantis, como dermatite seborreica, escabiose e dermatite de contato. O tratamento visa restaurar a barreira cutânea, controlar a inflamação e aliviar o prurido. Inclui hidratação regular com emolientes, uso de corticosteroides tópicos para exacerbações agudas, inibidores de calcineurina tópicos para manutenção e, em casos graves, terapias sistêmicas. O manejo da DA requer uma abordagem multidisciplinar e educação dos pais sobre os cuidados com a pele e a identificação de gatilhos.
Os critérios diagnósticos para Dermatite Atópica em lactentes incluem prurido, lesões eczematosas com morfologia e distribuição típicas (face, couro cabeludo, superfícies extensoras), história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica) e curso crônico ou recorrente. A pele seca e a xerose são achados frequentes.
A conduta inicial para o tratamento da Dermatite Atópica em lactentes envolve hidratação intensiva da pele com emolientes, controle do prurido com anti-histamínicos orais (se necessário) e uso de corticosteroides tópicos de baixa potência para as lesões inflamatórias. Evitar gatilhos e irritantes também é fundamental.
A Dermatite Atópica se diferencia pela intensidade do prurido e pela distribuição das lesões (face, couro cabeludo, extensoras). A dermatite seborreica, por exemplo, é menos pruriginosa e afeta mais áreas ricas em glândulas sebáceas. A escabiose apresenta lesões mais polimórficas e túneis, com prurido noturno intenso e acometimento de outros membros da família.
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