SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023
Lactente de 12 meses de vida, do sexo masculino, foi levado para consulta de puericultura com queixa de lesões pruriginosas na pele. Pais referem prurido intenso nos últimos meses, por vezes atrapalhando o sono da criança. Ao exame, lactente apresenta lesões eritematosas com pápulas, vesículas e crostas na face, sem acometimento de nariz e boca; com dupla prega infrapalpebral. Apresenta também algumas lesões de mesmo aspecto em região extensora dos braços. Considerando esse caso clínico hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e o possível tratamento para o quadro apresentado.
Lactente com prurido intenso, lesões eritematosas/crostas em face (poupa nariz/boca) e dobras, prega infrapalpebral dupla → Dermatite Atópica. Tratamento: hidratação.
A dermatite atópica em lactentes é caracterizada por prurido intenso, lesões eczematosas em áreas típicas (face, couro cabeludo, superfícies extensoras), e frequentemente associada a xerose e histórico familiar de atopia. A hidratação da pele é a base do tratamento, complementada por anti-inflamatórios tópicos em crises.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de etiologia multifatorial, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas. É uma das dermatoses mais comuns na infância, afetando significativamente a qualidade de vida da criança e de seus cuidadores. Em lactentes, a DA tipicamente se manifesta com lesões eritematosas, pápulas, vesículas e crostas, predominantemente na face (comumente poupando a área perioral e perinasal), couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros. O prurido é um sintoma cardinal e frequentemente interfere no sono, sendo um dos principais critérios diagnósticos. O diagnóstico da dermatite atópica é clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que incluem prurido, morfologia e distribuição típicas das lesões, cronicidade e história pessoal ou familiar de atopia. A presença de estigmas atópicos, como a dupla prega infrapalpebral (linhas de Dennie-Morgan), xerose cutânea e queratose pilar, reforça a suspeita. A fisiopatologia envolve uma disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica e fatores genéticos, resultando em maior suscetibilidade a irritantes e alérgenos. O tratamento da dermatite atópica é multifacetado e visa controlar o prurido, reduzir a inflamação e restaurar a barreira cutânea. A hidratação da pele com emolientes é a base do tratamento e deve ser realizada diariamente, mesmo em períodos de remissão. Durante as exacerbações, corticosteroides tópicos de baixa a média potência são a primeira linha, aplicados nas áreas afetadas. Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus, pimecrolimus) são alternativas eficazes, especialmente para uso em áreas sensíveis como a face, e para manutenção. Para residentes, é crucial entender que a abordagem terapêutica deve ser individualizada, considerando a gravidade da doença e a idade do paciente, com foco na educação dos pais sobre os cuidados diários e a prevenção de gatilhos.
Os critérios diagnósticos para dermatite atópica em lactentes incluem prurido, morfologia e distribuição típicas das lesões (eczema em face, couro cabeludo e superfícies extensoras), curso crônico ou recorrente, e histórico pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica).
A hidratação da pele é fundamental no tratamento da dermatite atópica, pois restaura a barreira cutânea comprometida, reduz a perda de água transepidérmica, diminui o prurido e a inflamação, e ajuda a prevenir a recorrência das crises. Emolientes devem ser aplicados várias vezes ao dia.
A dermatite atópica se diferencia pela intensidade do prurido, cronicidade, localização típica das lesões (poupa nariz e boca na face, acomete dobras e extensores) e presença de estigmas atópicos como a dupla prega infrapalpebral. Dermatite seborreica é mais oleosa e menos pruriginosa, enquanto impetigo apresenta lesões bolhosas e crostas melicéricas com sinais de infecção bacteriana.
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