Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Criança de 4 meses a mãe relata que há um mês começou com lesões nas bochechas, ao exame físico apresenta eritema, acompanhado de microvesículas, exsudação, crostas amareladas e descamação, apresenta as mesmas lesões nas superfícies extensoras das extremidades. Qual seria seu diagnóstico:
Lactente com eczema pruriginoso em face (poupando centro) e superfícies extensoras = Dermatite Atópica até prova em contrário.
A dermatite atópica no lactente (fase aguda) classicamente se manifesta com lesões eritemato-exsudativas e crostosas na face e superfícies extensoras dos membros. A localização muda para as fossas flexurais em crianças mais velhas e adultos.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de caráter recidivante e intensamente pruriginosa, muito comum na infância. Sua prevalência tem aumentado globalmente, sendo uma das principais queixas em consultórios de pediatria e dermatologia. A DA faz parte da 'marcha atópica', podendo ser a primeira manifestação de uma predisposição a outras doenças como asma e rinite alérgica. A fisiopatologia é complexa e envolve uma disfunção da barreira cutânea (muitas vezes por mutações no gene da filagrina), que leva à perda de água transepidérmica e maior penetração de alérgenos e irritantes, associada a uma desregulação do sistema imune com resposta inflamatória Th2 exacerbada. A apresentação clínica varia com a idade. No lactente (fase aguda), as lesões são tipicamente eritematosas, exsudativas, com vesículas e crostas, localizadas na face (poupando a área centro-facial) e superfícies extensoras dos membros. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que incluem prurido como critério maior, além da morfologia e distribuição típica das lesões e história pessoal ou familiar de atopia. O tratamento visa controlar os sintomas e prevenir exacerbações, com foco na restauração da barreira cutânea através de hidratação intensiva com emolientes, controle da inflamação com corticoides ou inibidores de calcineurina tópicos, e manejo do prurido.
Os sinais clássicos incluem placas eritematosas (vermelhas), com microvesículas, exsudação (lesões úmidas) e formação de crostas, localizadas principalmente nas bochechas (poupando a região perioral) e nas superfícies extensoras dos braços e pernas. O prurido intenso é uma característica fundamental.
A base do tratamento consiste em medidas gerais, como banhos mornos e curtos, e hidratação intensiva da pele com emolientes específicos, aplicados várias vezes ao dia. Para as crises, utilizam-se corticoides tópicos de baixa potência para controlar a inflamação.
A dermatite atópica é intensamente pruriginosa e afeta face e extensores. A dermatite seborreica geralmente não coça, apresenta lesões mais amareladas e gordurosas (crosta láctea no couro cabeludo) e acomete áreas de dobras, como pescoço e axilas, além da área das fraldas.
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