Dermatite Atópica Infantil: Diagnóstico e Melhor Conduta

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 1 ano, feminino, com lesões de pele pruriginosas e recidivantes principalmente em regiões flexurais de braços e pernas, desde os 4 meses de idade, apresenta lesões também na face e na região do tronco. Mãe refere ter feito vários tratamentos para escabiose com melhoras ocasionais, mas que as lesões retornavam. A criança tem um sono agitado, com dificuldade para dormir constante e não deixa ninguém em casa dormir há alguns dias. Associado apresenta pele bastante seca e lesões, ocasionadas por picadas de inseto em braços e pernas, que a mãe refere que a criança coça bastante também. Neste caso, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Realizar tratamento para escabiose com medicação via oral para a criança e para todos os familiares ao mesmo tempo. As falhas no tratamento ocorreram provavelmente porque os outros familiares não foram tratados ao mesmo tempo.
2. B) Orientar uso de hidratantes de pele diariamente, associado ao uso de corticoides tópicos de média potência em regiões flexurais, quando apresentar lesões em atividade, além de orientação para reduzir o tempo de banho e uso excessivo de sabonetes.
3. C) Nestes casos, recomenda-se o tratamento de um infecção bacteriana secundária à escabiose, que pode ocorrer em alguns casos, dificultando o tratamento da escabiose e prolongando a doença. Após o tratamento da infecção bacteriana secundária, realizar o tratamento adequado da escabiose.
4. D) Trata-se de um processo alérgico provavelmente ocasionado pelo tratamento realizado para a escabiose, devendo ser suspenso qualquer medicação tópica e encaminhar o paciente para um alergista realizar a avaliação adequada do caso.
5. E) As lesões provocadas por mosquitos, ou prurigo estrófulo, podem provocar reações sistêmicas. Elas geram lesões de pele à distância por um mecanismo alérgico ainda não totalmente esclarecido. Nestes casos, o uso de repelentes rotineiramente é indicado.

Pérola Clínica

Criança com lesões pruriginosas recidivantes em flexuras + pele seca → pensar em Dermatite Atópica; conduta: hidratação + corticoide tópico.

Resumo-Chave

O quadro clínico da criança é altamente sugestivo de dermatite atópica, com prurido intenso, lesões recidivantes em áreas flexurais e pele seca. O tratamento inicial foca na restauração da barreira cutânea com hidratantes e controle da inflamação com corticoides tópicos, além de medidas de higiene.

Contexto Educacional

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, comum na infância, caracterizada por prurido intenso, pele seca (xerose) e lesões eczematosas recidivantes. O caso descrito, com início aos 4 meses, lesões pruriginosas em regiões flexurais, face e tronco, pele seca e distúrbio do sono devido ao prurido, é altamente sugestivo de DA. A falha no tratamento para escabiose reforça a necessidade de reavaliar o diagnóstico. O manejo da dermatite atópica em crianças envolve uma abordagem multifacetada. A hidratação diária da pele com emolientes é a pedra angular do tratamento, visando restaurar a barreira cutânea e reduzir a xerose. Durante as exacerbações, corticoides tópicos de potência adequada para a idade e localização das lesões são utilizados para controlar a inflamação e o prurido. É crucial orientar os pais sobre o uso correto dos medicamentos e a importância dos cuidados diários com a pele. Além disso, medidas de higiene como banhos curtos e mornos, uso de sabonetes suaves e sem fragrância, e evitar o uso excessivo de sabonetes são importantes. A identificação e evitação de gatilhos (alérgenos, irritantes, estresse) também contribuem para o controle da doença. O tratamento adequado visa não apenas aliviar os sintomas, mas também melhorar a qualidade de vida da criança e da família, que frequentemente sofrem com a privação de sono e o desconforto do prurido.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para dermatite atópica em crianças?

Os critérios incluem prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas para a idade (flexuras em crianças maiores), história de pele seca, início precoce e história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica).

Qual a importância da hidratação na dermatite atópica?

A hidratação é fundamental para restaurar a barreira cutânea comprometida na dermatite atópica, reduzindo a perda de água transepidérmica, diminuindo o prurido e a necessidade de corticoides tópicos.

Como os corticoides tópicos devem ser usados no tratamento da dermatite atópica?

Devem ser usados em curtos períodos durante as exacerbações, com potência adequada para a área afetada e idade do paciente, e desmame gradual. O uso contínuo e inadequado pode levar a efeitos adversos.

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