CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Criança apresentava desde os 3 meses de idade lesões de pele que ocorriam em surtos, com exacerbações recorrentes, principalmente na face, poupando região central, do tipo placas eritematosas e pruriginosas, algumas com exsudação e crosta hemática. Agora com 3 anos, apresenta fissuras infralobulares, pele áspera e seca, com prurido, principalmente nas pregas antecubitais e poplíteas, levando a liquenificação e placas descamativas pouco delimitadas. Extremos de temperatura pioram as lesões. Qual o diagnóstico mais provável?
Dermatite atópica: prurido intenso + lesões eczematosas em surtos, com distribuição típica por idade (face <2 anos; flexuras >2 anos).
A história de lesões eczematosas pruriginosas desde a lactância, com distribuição característica para a idade (face poupando centro na fase infantil e flexuras na fase pré-escolar), pele seca e áspera, liquenificação e piora com extremos de temperatura, é altamente sugestiva de dermatite atópica. É uma doença crônica com exacerbações e remissões.
A dermatite atópica, também conhecida como eczema atópico, é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas que ocorrem em surtos. É uma das dermatoses mais comuns na infância, afetando significativamente a qualidade de vida das crianças e suas famílias. A etiologia é multifatorial, envolvendo predisposição genética, disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica e fatores ambientais. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são essenciais para controlar os sintomas e prevenir complicações. As manifestações clínicas da dermatite atópica variam com a idade. Em lactentes (até 2 anos), as lesões são tipicamente eritematosas, papulovesiculosas, exsudativas e crostosas, localizadas predominantemente na face (especialmente bochechas e testa, poupando a região central perioral e perinasal) e superfícies extensoras dos membros. Em crianças maiores (2 anos até a adolescência), as lesões tendem a ser mais secas, liquenificadas (espessamento da pele devido ao atrito e coçadura crônica), e localizam-se nas pregas flexurais, como as fossas antecubitais e poplíteas, pescoço e punhos. A pele geralmente é áspera e seca (xerose). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que incluem prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas para a idade, cronicidade e história pessoal ou familiar de atopia. O tratamento visa controlar o prurido, restaurar a barreira cutânea e reduzir a inflamação, utilizando hidratantes, corticosteroides tópicos, inibidores de calcineurina tópicos e, em casos graves, terapias sistêmicas. A identificação e o manejo dos fatores desencadeantes, como extremos de temperatura, irritantes e alérgenos, são cruciais para a prevenção de exacerbações.
Os critérios diagnósticos incluem prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas para a idade (face e superfícies extensoras em lactentes; flexuras em crianças maiores), história de cronicidade e recidiva, e história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica).
Em lactentes (<2 anos), as lesões são eritematosas, exsudativas e crostosas, predominando na face (especialmente bochechas e testa, poupando a região central perioral e perinasal) e superfícies extensoras. Em crianças (>2 anos), as lesões tendem a ser mais secas, liquenificadas, localizadas nas pregas flexurais (antecubitais, poplíteas) e pescoço.
Fatores como pele seca, alérgenos (ácaros, pólen, alimentos), irritantes (sabões, detergentes, tecidos sintéticos), infecções (Staphylococcus aureus), estresse emocional e extremos de temperatura (calor e frio excessivos) podem desencadear ou piorar as crises de dermatite atópica.
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