FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Paciente de 15 meses de idade, masculino em seguimento no ambulatório de pediatria geral com queixa de lesão de pele pruriginosa, prejudicando seu sono. Paciente com vacinação atualizada, com história prévia de 2 episódios de sibilância, sem necessidade de internação. Mãe com antecedente de asma e pai com rinite alérgica. Ao exame clínico, paciente com lesão eczematosa em face, em região malar, poupando maciço central, e em couro cabeludo e com dupla prega de Dennie-Morgan. Pele xerótica, com lesões eritematosas e pápulas eritematosas com algumas crostas pescoço, sem lesões em região de fralda. Sem outras alterações no exame clínico. Indique o diagnóstico e o tratamento:
Dermatite Atópica: Prurido + lesões eczematosas típicas + pele xerótica + histórico familiar de atopia.
O quadro clínico de lesões eczematosas pruriginosas em face/couro cabeludo em lactente, pele xerótica, dupla prega de Dennie-Morgan e história familiar de atopia é altamente sugestivo de dermatite atópica. O tratamento envolve hidratação, banhos adequados e controle do prurido.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, lesões eczematosas e pele xerótica. É uma das doenças de pele mais comuns na infância, afetando significativamente a qualidade de vida da criança e de sua família. O diagnóstico é clínico e baseia-se em um conjunto de critérios. O paciente do caso apresenta um quadro clássico de DA em lactente: lesões eczematosas pruriginosas em face (região malar, poupando maciço central) e couro cabeludo, pele xerótica, dupla prega de Dennie-Morgan e história familiar de atopia (asma na mãe, rinite no pai). A sibilância prévia reforça a marcha atópica. O prurido que prejudica o sono é um sintoma cardinal. O tratamento da DA visa controlar o prurido e a inflamação, restaurar a barreira cutânea e prevenir exacerbações. As medidas incluem banhos curtos e mornos, hidratação vigorosa e frequente com emolientes, uso de corticosteroides tópicos para as lesões inflamatórias e, em casos de prurido intenso, anti-histamínicos orais. É fundamental educar os pais sobre os cuidados diários com a pele para o manejo a longo prazo da condição.
Os critérios incluem prurido, morfologia e distribuição típicas das lesões (eczema em flexuras em crianças maiores, face/extensoras em lactentes), história de cronicidade ou recorrência, e história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite, dermatite atópica).
A base do tratamento é a restauração da barreira cutânea através de hidratação intensa com emolientes, banhos curtos e mornos, e o controle da inflamação com corticosteroides tópicos e do prurido com anti-histamínicos orais, se necessário.
A dupla prega de Dennie-Morgan é uma linha extra ou dobra na pálpebra inferior, um sinal clínico que, embora não patognomônico, é frequentemente associado à dermatite atópica e indica edema crônico e inflamação na região periorbital.
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