HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Lactente de 10 meses apresenta lesões intermitentes em face há 2 meses. Ao exame, apresenta placas eritematosas em região malar bilateralmente, poupando o maciço central. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com placas eritematosas intermitentes na face (poupando maciço central) = Dermatite Atópica.
A dermatite atópica é uma condição inflamatória crônica da pele, comum em lactentes, que se manifesta com lesões eritematosas e pruriginosas, frequentemente na face (especialmente bochechas, poupando a área perioral e nasal) e superfícies extensoras. A intermitência e a localização são características importantes.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de caráter recidivante, que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, sendo particularmente comum na infância. Em lactentes, a apresentação clínica clássica envolve lesões eczematosas (placas eritematosas, pápulas, vesículas) que são intensamente pruriginosas e frequentemente localizadas na face, especialmente nas bochechas, poupando tipicamente a região perioral e nasal (maciço central). Também pode afetar o couro cabeludo e as superfícies extensoras dos membros. A fisiopatologia da DA envolve uma combinação de fatores genéticos, disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica e fatores ambientais. A disfunção da barreira cutânea leva à perda de água e maior penetração de alérgenos e irritantes, exacerbando a inflamação. O prurido é um sintoma cardinal e pode levar a um ciclo vicioso de coçar-coçar-inflamar. O diagnóstico é clínico, baseado nas características das lesões e na história. O tratamento visa controlar o prurido e a inflamação, restaurar a barreira cutânea e prevenir exacerbações. Inclui hidratação regular com emolientes, uso de corticosteroides tópicos de baixa a média potência para surtos, e identificação e evitação de fatores desencadeantes. Para residentes, é crucial reconhecer os padrões de apresentação da DA em diferentes faixas etárias e saber diferenciá-la de outras dermatoses comuns na infância.
Os critérios incluem prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas (face e superfícies extensoras em lactentes), história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica) e curso crônico ou recorrente.
A dermatite atópica é pruriginosa, com lesões eritematosas e secas, predominantemente na face e extensoras. A dermatite seborreica é menos pruriginosa, com lesões oleosas e escamosas, no couro cabeludo, dobras e área de fraldas.
O tratamento inicial envolve hidratação intensiva da pele com emolientes, evitar fatores desencadeantes (sabões irritantes, tecidos sintéticos), e uso de corticosteroides tópicos de baixa potência para controlar as exacerbações inflamatórias.
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