UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2017
Homem, 23a, foi admitido em indústria de galvanoplastia há três meses. Há quinze dias, apresenta lesões eczematosas agudas nas flexuras cubitais e poplíteas. Antecedentes: nega quadros semelhantes anteriormente, rinite ou asma. O DIAGNÓSTICO É:
Eczema flexural agudo em jovem, mesmo sem história atópica prévia, sugere dermatite atópica.
A dermatite atópica pode ter início na idade adulta e nem sempre apresenta a tríade atópica clássica (asma, rinite, eczema) completa ou história prévia. A localização flexural das lesões é um forte indicativo.
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por eczema pruriginoso e recorrente, que afeta cerca de 15-20% das crianças e 1-3% dos adultos. Sua importância clínica reside na alta morbidade devido ao prurido intenso, distúrbios do sono e impacto na qualidade de vida. Embora classicamente associada à infância e à tríade atópica (asma, rinite e eczema), a doença pode persistir ou ter seu início na vida adulta, desafiando o diagnóstico. A fisiopatologia envolve uma complexa interação entre fatores genéticos, disfunção da barreira cutânea (com deficiência de filagrina), desregulação imunológica (resposta Th2) e fatores ambientais. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que incluem prurido, morfologia e distribuição típicas (flexuras em adultos), cronicidade e história pessoal ou familiar de atopia. A suspeita deve surgir em pacientes com lesões eczematosas pruriginosas, especialmente em áreas flexurais, mesmo na ausência de história de atopia na infância. O tratamento visa controlar o prurido, reduzir a inflamação e restaurar a barreira cutânea. Inclui hidratação intensiva, corticosteroides tópicos, inibidores de calcineurina tópicos e, em casos graves, terapias sistêmicas como imunossupressores ou biológicos. É crucial evitar irritantes e alérgenos conhecidos. O prognóstico é variável, com muitos pacientes experimentando remissão na idade adulta, mas outros enfrentando a cronicidade da doença.
A dermatite atópica em adultos frequentemente se manifesta com lesões eczematosas crônicas ou agudas, intensamente pruriginosas, localizadas em flexuras, pescoço, face e mãos.
A dermatite atópica geralmente tem um padrão de distribuição mais simétrico e flexural, enquanto a dermatite de contato tende a ser mais localizada à área de exposição ao alérgeno ou irritante.
Sim, a dermatite atópica pode ocorrer isoladamente, sem a presença de outras manifestações da tríade atópica (asma e rinite alérgica), e pode ter início na idade adulta.
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