Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Escolar, 7 anos de idade, sexo masculino, apresenta lesões pruriginosas eritemato-descamativas em regiões de dobras flexoras anticubitais e de joelho, bilateralmente, com presença de escoriações e crostas. Trata rinite alérgica com corticoide nasal e relata antecedente de crises de sibilância quando lactente. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica das lesões de pele.
Lesões pruriginosas em dobras flexoras + histórico de atopia (rinite, asma) = Dermatite Atópica.
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas. A história de atopia pessoal ou familiar (asma, rinite alérgica) é um forte indicativo, especialmente em crianças com lesões típicas em dobras.
A dermatite atópica (DA), também conhecida como eczema atópico, é uma doença inflamatória crônica da pele, de caráter recidivante, que afeta principalmente crianças, mas pode persistir na vida adulta. Caracteriza-se por prurido intenso, pele seca e lesões eczematosas que variam de localização e morfologia conforme a idade. Sua patogênese envolve uma complexa interação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais, resultando em disfunção da barreira cutânea e resposta imune Th2 exacerbada. O diagnóstico da dermatite atópica é clínico, baseado em critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem prurido, morfologia e distribuição típicas das lesões (dobras flexoras em crianças e adultos, face e couro cabeludo em lactentes), história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, conjuntivite alérgica) e cronicidade ou recorrência. A história de rinite alérgica e sibilância na infância, como no caso apresentado, são fortes indicativos de atopia. O tratamento da dermatite atópica envolve hidratação intensiva da pele, uso de corticosteroides tópicos para controlar as exacerbações, e, em casos mais graves, imunomoduladores tópicos ou sistêmicos. É fundamental identificar e evitar fatores desencadeantes, como alérgenos, irritantes e estresse. O manejo adequado visa controlar o prurido, restaurar a barreira cutânea e melhorar a qualidade de vida do paciente, prevenindo infecções secundárias e exacerbações.
Em escolares, a dermatite atópica tipicamente se manifesta com lesões eritemato-descamativas, liquenificadas e pruriginosas em dobras flexoras, como as regiões anticubitais e poplíteas. Escoriações e crostas são comuns devido ao prurido intenso.
A tríade atópica refere-se à coexistência de dermatite atópica, asma e rinite alérgica no mesmo indivíduo ou em sua família. A presença de um ou mais desses componentes reforça a hipótese diagnóstica de dermatite atópica.
Os principais diferenciais incluem escabiose (prurido intenso, lesões em sulcos, acometimento familiar), dermatite de contato (exposição a alérgeno/irritante, lesões localizadas), psoríase (placas eritematosas bem delimitadas, escamas prateadas) e micoses superficiais.
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