Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Lactente de 11 meses, sexo masculino, apresenta quadro de irritabilidade e intenso prurido há cerca de 3 meses em pele. Apresenta placas eritematodescamativas nas regiões malares, poupando o maciço centro facial, sem indícios de contaminação bacteriana secundária e algumas lesões semelhantes em fossa antecubital, bilateralmente. Apresenta pele muito seca. Mãe refere irmão mais velho com lesões similares, além de asma e rinite. Qual a hipótese diagnóstica?
Lactente com prurido, lesões eczematosas típicas e história familiar de atopia → Dermatite Atópica.
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, pele seca e lesões eczematosas com distribuição típica para a idade. Em lactentes, as regiões malares (poupando o centro facial) e as fossas antecubitais são locais comuns. A história familiar de atopia (asma, rinite, dermatite) reforça o diagnóstico.
A dermatite atópica (DA), também conhecida como eczema atópico, é uma doença inflamatória crônica da pele, de natureza multifatorial, que afeta principalmente crianças. Caracteriza-se por prurido intenso, pele seca e lesões eczematosas que variam em morfologia e distribuição conforme a idade. Em lactentes, as lesões são frequentemente eritematodescamativas, podendo ser vesiculares e exsudativas, localizadas nas regiões malares (comumente poupando o centro facial), couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros. A fisiopatologia da DA envolve uma disfunção da barreira cutânea, alterações imunológicas e fatores genéticos. A história familiar de atopia (asma, rinite alérgica ou DA) é um forte preditor da doença, fazendo parte da 'marcha atópica'. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka, que incluem prurido, morfologia e distribuição típicas, cronicidade e história pessoal/familiar de atopia. O manejo da dermatite atópica em lactentes foca na restauração da barreira cutânea com hidratantes, controle do prurido com anti-histamínicos e tratamento da inflamação com corticosteroides tópicos de baixa potência ou inibidores de calcineurina tópicos. Residentes devem estar atentos à educação dos pais sobre os cuidados com a pele, gatilhos e o manejo das crises para melhorar a qualidade de vida da criança e prevenir infecções secundárias.
Os critérios diagnósticos incluem prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas para a idade (face e superfícies extensoras em lactentes, flexuras em crianças mais velhas), história de atopia pessoal ou familiar (asma, rinite alérgica) e pele seca.
A história familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica) é um forte indicativo genético e ambiental para o desenvolvimento da dermatite atópica no lactente, fazendo parte da chamada 'tríade atópica' e reforçando a hipótese diagnóstica.
A dermatite seborreica geralmente não causa prurido intenso, as lesões são mais oleosas e localizam-se tipicamente no couro cabeludo (crosta láctea), face (sobrancelhas, sulcos nasolabiais) e dobras. A dermatite atópica é pruriginosa, com pele seca e lesões eczematosas em áreas como as fossas antecubitais e poplíteas, e regiões malares.
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