UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Escolar, oito anos, apresenta pele seca e áspera com prurido intenso em face e nas pregas antecubitais e poplíteas. HPP: asma brônquica. Refere que há piora daqueles sintomas quando está calor, apresentando mais prurido quando aumenta a sudorese. O controle adequado das crises dessa criança deve ser feito com o uso tópico de:
Dermatite atópica em criança com asma → tratamento de primeira linha para crises é corticoide tópico de baixa potência (Hidrocortisona).
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, frequentemente associada a outras atopias como asma e rinite alérgica. O tratamento de primeira linha para as exacerbações é feito com corticosteroides tópicos, sendo a hidrocortisona uma opção de baixa potência segura para uso em crianças e em áreas sensíveis como a face e dobras.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de etiologia multifatorial, que afeta principalmente crianças, com prevalência crescente. É caracterizada por pele seca, prurido intenso e lesões eczematosas, frequentemente em áreas flexurais. A DA faz parte da "marcha atópica", frequentemente coexistindo com asma brônquica e rinite alérgica, como no caso da paciente. O reconhecimento e manejo adequados são cruciais para melhorar a qualidade de vida das crianças e prevenir complicações. A fisiopatologia da DA envolve uma disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica (predominância de resposta Th2) e fatores genéticos e ambientais. O prurido é o sintoma cardinal e leva ao ciclo vicioso de coçar-e-coçar, que agrava as lesões. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Hanifin e Rajka. O tratamento visa controlar a inflamação, restaurar a barreira cutânea e aliviar o prurido. O tratamento de primeira linha para as exacerbações da dermatite atópica são os corticosteroides tópicos. A hidrocortisona, sendo um corticosteroide de baixa potência, é a escolha mais segura e eficaz para o uso em crianças, especialmente em áreas de pele fina e sensível como a face e as dobras, onde o risco de efeitos adversos (atrofia cutânea, estrias) é maior com potências mais elevadas. Hidratantes emolientes são essenciais para a manutenção da barreira cutânea. Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus, pimecrolimus) são alternativas ou terapias de segunda linha, especialmente para uso a longo prazo ou em áreas sensíveis. Anti-histamínicos orais podem ser usados para sedação noturna, mas têm pouco efeito direto no prurido da DA.
Os critérios diagnósticos para dermatite atópica incluem prurido, eczema com morfologia e distribuição típicas (face e superfícies extensoras em lactentes; dobras flexurais em crianças e adultos), história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica) e pele seca.
A hidrocortisona é um corticosteroide tópico de baixa potência, sendo a escolha ideal para o tratamento inicial das crises de dermatite atópica em crianças, especialmente em áreas sensíveis como face e dobras, devido ao seu perfil de segurança e eficácia na redução da inflamação e prurido.
Os inibidores de calcineurina tópicos, como tacrolimus e pimecrolimus, são indicados para o tratamento da dermatite atópica moderada a grave, como terapia de segunda linha ou para manutenção, especialmente em áreas sensíveis onde o uso prolongado de corticosteroides pode causar atrofia cutânea.
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