HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Menino, de 6 anos de idade, é levado em consulta por eczema e prurido cutâneo intenso associado a lesões em fossa cubital e poplítea, com descamação de mãos e pés. Em anamnese, a mãe relata que a criança possui episódios de sibilância, com necessidade de resgate com salbutamol, desde os 2 anos de idade, bem como ocorrência de quadros de rinite alérgica, em seguimento com otorrinolaringologista. As lesões cutâneas, ao exame, apresentam algumas áreas de liquenificação discreta, sem secreção local associada ou sinais de infecção secundária, com pele xerótica. Com base na descrição, qual é a principal hipótese diagnóstica para esse paciente?
Dermatite atópica = eczema + prurido + localização típica + história pessoal/familiar de atopia (asma, rinite).
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas. A "marcha atópica" refere-se à progressão de dermatite atópica para rinite alérgica e asma, comum em crianças com predisposição genética.
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas. É uma das doenças cutâneas mais comuns na infância, afetando cerca de 15-20% das crianças, com prevalência crescente. Sua importância clínica reside no impacto significativo na qualidade de vida do paciente e da família devido ao prurido, distúrbios do sono e risco de infecções secundárias. A fisiopatologia da DA envolve uma complexa interação entre disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica e fatores genéticos. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios como prurido, morfologia e distribuição típicas das lesões (face e superfícies extensoras em lactentes; fossas flexurais em crianças e adultos), cronicidade e história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, conjuntivite alérgica). A pele xerótica e a liquenificação são achados comuns. O tratamento da DA visa controlar o prurido, reduzir a inflamação e restaurar a barreira cutânea. Inclui hidratação intensiva, uso de corticosteroides tópicos ou inibidores de calcineurina tópicos para exacerbações, e evitar gatilhos. Em casos graves, terapias sistêmicas podem ser necessárias. O prognóstico é variável, com muitos pacientes apresentando melhora na adolescência, mas a doença pode persistir ou recidivar na vida adulta.
Os principais sinais incluem eczema, prurido intenso, pele seca (xerose), e lesões em locais típicos como fossas cubitais e poplíteas, além de descamação em mãos e pés.
A marcha atópica é a sequência de manifestações alérgicas que podem ocorrer em indivíduos geneticamente predispostos, começando com dermatite atópica na infância, seguida por rinite alérgica e asma.
A dermatite atópica se diferencia pela localização típica (dobras), prurido intenso e associação com outras atopias. Dermatite seborreica afeta couro cabeludo e áreas oleosas, enquanto psoríase tem lesões eritemato-descamativas bem delimitadas e simétricas.
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