IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
Paciente masculino, 45 anos, com quadro de obesidade grau II e comorbidade de diabete tipo 2, em uso de insulina e hipoglicemiante oral. Endoscopia digestiva identificou esofagite de refluxo. Assinale a alternativa que apresenta a técnica MAIS bem indicada para o tratamento cirúrgico de sua obesidade.
Obesidade grau II + DM2 + refluxo → DGYR é a técnica bariátrica mais indicada.
A Derivação Gástrica em Y de Roux (DGYR) é a técnica bariátrica mais indicada para pacientes com obesidade e comorbidades como diabetes tipo 2 e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), pois promove excelente controle glicêmico e melhora significativa do refluxo.
A cirurgia bariátrica é uma ferramenta eficaz no tratamento da obesidade mórbida e suas comorbidades. A escolha da técnica cirúrgica deve ser individualizada, considerando o perfil do paciente, suas comorbidades e os objetivos terapêuticos. A Derivação Gástrica em Y de Roux (DGYR), também conhecida como bypass gástrico, é uma das técnicas mais realizadas e estudadas. A DGYR combina restrição gástrica e má absorção, resultando em perda de peso significativa e melhora das comorbidades. É particularmente vantajosa para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 devido aos seus efeitos metabólicos, que incluem a remissão ou melhora do controle glicêmico em grande parte dos casos. Além disso, é a técnica de escolha para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pré-existente, pois a reconstrução em Y de Roux cria uma barreira eficaz contra o refluxo. Outras técnicas, como a Gastrectomia Vertical (GV), são predominantemente restritivas e, embora eficazes na perda de peso e controle do diabetes, podem não ser ideais para pacientes com DRGE, podendo até agravá-la. A Derivação Biliopancreática (DBP) é mais complexa e associada a maior risco de deficiências nutricionais. A Banda Gástrica Ajustável (BGA) tem menor perda de peso e menor impacto nas comorbidades, sendo menos utilizada atualmente.
A DGYR promove uma rápida remissão do diabetes tipo 2 devido a alterações hormonais e na absorção de nutrientes. Além disso, a reconstrução em Y de Roux desvia o fluxo biliar e pancreático do estômago remanescente, reduzindo o refluxo gastroesofágico.
A DGYR é considerada a técnica padrão ouro para o tratamento da DRGE em pacientes bariátricos, enquanto a GV, ao criar um estômago tubular de alta pressão, pode piorar ou induzir o refluxo gastroesofágico em alguns pacientes.
A cirurgia bariátrica é indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial e apneia do sono. Em casos selecionados, pode ser considerada para IMC ≥ 30 kg/m² com DM2 de difícil controle.
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