USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Menino de 2 anos com histórico de epilepsia é trazido para a sala de emergência. Mãe refere que criança fez uso de um medicamento por via retal por orientação médica (não lembra o nome), pois apresentou movimentos tônicos-clônicos com duração aproximada de 6 minutos. Ao exame físico: sonolenta, frequência respiratória = 10 incursões/minuto, respiração superficial, saturação de oxigênio = 85%. À ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído bilateralmente. Qual é a conduta imediata mais apropriada para este paciente?
Depressão respiratória grave pós-benzodiazepínico em criança → Ventilação BVM imediata.
A prioridade em um paciente com depressão respiratória grave (FR baixa, hipoxemia) é garantir a ventilação adequada. Mesmo que a causa seja uma intoxicação por benzodiazepínico, a reversão farmacológica (flumazenil) é secundária ao suporte ventilatório, que é a medida salvadora de vida.
A depressão respiratória em crianças é uma emergência médica que requer reconhecimento e intervenção rápidos. Pode ser causada por diversas condições, incluindo intoxicações medicamentosas, como a por benzodiazepínicos, que são frequentemente usados no manejo de crises convulsivas em domicílio. A rápida avaliação da via aérea, respiração e circulação (ABC) é fundamental para a estabilização do paciente pediátrico. A fisiopatologia da depressão respiratória por benzodiazepínicos envolve a potencialização do GABA no sistema nervoso central, resultando em diminuição do drive respiratório. Os sinais clínicos incluem bradipneia, respiração superficial, hipoxemia e, em casos graves, cianose. A suspeita deve ser alta em crianças com história de uso recente de sedativos ou anticonvulsivantes e que apresentam alteração do nível de consciência e padrão respiratório. A conduta inicial mais apropriada é sempre o suporte ventilatório, que pode ser realizado com bolsa-válvula-máscara (BVM) e oxigênio suplementar. A reversão farmacológica com flumazenil, embora possível para intoxicação por benzodiazepínicos, é secundária à garantia de uma ventilação eficaz e deve ser usada com cautela, especialmente em pacientes com histórico de epilepsia, devido ao risco de precipitar crises convulsivas.
Sinais incluem frequência respiratória muito baixa ou irregular, respiração superficial, cianose, saturação de oxigênio abaixo de 90%, e diminuição do murmúrio vesicular.
A ventilação com BVM garante a oxigenação e a remoção de CO2, corrigindo a hipoxemia e a hipercapnia, que são as ameaças mais imediatas à vida, antes de considerar antídotos.
O flumazenil pode ser considerado após a estabilização da via aérea e ventilação, em casos de depressão respiratória isolada por benzodiazepínicos, mas deve ser usado com cautela em pacientes com epilepsia devido ao risco de precipitar convulsões.
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