UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026
Um idoso de 82 anos, engenheiro aposentado, comparece à Atenção Primária à Saúde (APS) por queixa de esquecimento. A filha refere que o quadro se iniciou há seis meses, com lapsos de memória e redução da capacidade de realização das atividades de vida diária. Ele relata o falecimento da esposa um mês antes dos sintomas. Ao exame neurológico, o paciente está desperto, orientado, mas demonstra apatia e abulia. Apresenta leve tremor de intenção simétrico nas mãos, com melhora em repouso, sendo o restante do exame normal. O miniexame do estado mental tem resultado de 26 pontos. O diagnóstico mais provável é:
Início súbito de déficit cognitivo + Luto recente + Apatia + MMSE limítrofe → Pensar em Depressão (Pseudodemência).
A depressão no idoso pode mimetizar quadros demenciais (pseudodemência), caracterizando-se por início mais rápido, queixas subjetivas de memória e melhora com tratamento antidepressivo.
A diferenciação entre depressão e demência é um dos maiores desafios na prática geriátrica. A depressão no idoso muitas vezes não se apresenta com tristeza típica, mas sim com queixas somáticas, irritabilidade ou isolamento social. O 'pseudodemenciado' frequentemente desiste facilmente de tarefas cognitivas complexas, enquanto o paciente com demência real tenta compensar suas falhas. O uso de escalas como a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) é fundamental. É importante ressaltar que a depressão também pode ser um sintoma prodrômico ou comorbidade de uma demência em instalação. Portanto, o tratamento do transtorno do humor deve ser a prioridade inicial; se os déficits cognitivos persistirem após a remissão da depressão, uma investigação para demência degenerativa deve prosseguir.
Pseudodemência é um termo clínico usado para descrever idosos com transtorno depressivo maior que apresentam déficits cognitivos significativos, mimetizando uma demência verdadeira. Diferente da Doença de Alzheimer, o início costuma ser mais datado e rápido, o paciente frequentemente responde 'não sei' aos testes em vez de tentar contornar o erro, e há uma angústia desproporcional em relação aos lapsos de memória. O ponto crucial é que o déficit cognitivo melhora significativamente com o tratamento adequado da depressão.
Embora o luto seja uma reação esperada, a persistência de sintomas como apatia profunda, abulia, ideação suicida ou prejuízo funcional grave após a perda de um ente querido pode configurar um Transtorno Depressivo Maior. No caso clínico, o início dos sintomas logo após o falecimento da esposa e a presença de apatia/abulia, com um MMSE de 26, reforçam a hipótese de depressão como causa primária do declínio cognitivo.
Na Doença de Alzheimer, o início é insidioso e progressivo, o paciente tende a minimizar seus déficits (anosognosia) e o humor pode estar preservado inicialmente. Na depressão, o início é mais rápido, o paciente se queixa muito da memória, há flutuação do esforço nos testes cognitivos e sintomas vegetativos/afetivos (tristeza, anedonia, alterações de sono/apetite) são proeminentes. O tremor de intenção leve citado no caso pode ser senil ou relacionado a drogas, não sendo patognomônico de Parkinson ou Lewy sem outros sinais extrapiramidais.
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