IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Um paciente, sexo masculino, 75 anos, apresenta-se para consulta com quadro de anedonia, falta de interesse nas coisas, fadiga excessiva há cerca de cinco semanas, posterior à morte súbita e prematura da mulher com quem estava casado há 40 anos. Refere insônia intensa, perda de cerca de 5 kg nesse período, além de frequentes crises de choro e de profunda culpa por ter vivido mais do que ela. Na última semana, convenceu-se de que seu corpo está literalmente se decompondo. Relata ter visto o rosto da esposa durante o dia, assim como ter ouvido a voz dela lhe dizendo para se matar e se juntar a ela. Nesse caso, o diagnóstico é de
Depressão maior com delírios/alucinações congruentes com humor (culpa, morte, decomposição) = Depressão Maior com Características Psicóticas.
O paciente apresenta sintomas clássicos de um episódio depressivo maior (anedonia, fadiga, insônia, perda de peso, culpa) que se estendem por mais de 2 semanas, e, crucialmente, manifesta delírios (corpo se decompondo) e alucinações (ouvir voz da esposa) que são congruentes com o humor deprimido, caracterizando uma depressão maior com características psicóticas.
A Depressão Maior com Características Psicóticas é uma condição psiquiátrica grave, caracterizada pela presença de um episódio depressivo maior acompanhado por delírios e/ou alucinações. É crucial para residentes de psiquiatria e clínicos gerais reconhecer essa apresentação, pois ela implica um prognóstico mais reservado e uma necessidade de tratamento mais robusto. A epidemiologia mostra que cerca de 15-20% dos pacientes com depressão maior podem desenvolver características psicóticas, sendo mais comum em idosos e em episódios mais graves. A fisiopatologia envolve desregulações neuroquímicas complexas, incluindo sistemas dopaminérgicos e serotoninérgicos. Os delírios e alucinações são frequentemente congruentes com o humor, ou seja, seus conteúdos refletem temas depressivos como culpa, morte, doença, niilismo ou punição, como visto no caso do paciente que se convence de que seu corpo está se decompondo e ouve vozes de comando para se matar. O luto, embora seja um processo natural, pode desencadear ou agravar um episódio depressivo maior, especialmente em indivíduos vulneráveis, e a presença de sintomas psicóticos após um luto prolongado ou intenso deve levantar a suspeita. O tratamento da depressão maior com características psicóticas geralmente envolve a combinação de um antidepressivo (frequentemente um ISRS ou SNRI) com um antipsicótico atípico. A eletroconvulsoterapia (ECT) é uma opção altamente eficaz e muitas vezes de primeira linha para casos refratários ou com risco de vida. É fundamental um acompanhamento psiquiátrico rigoroso para monitorar a resposta ao tratamento, gerenciar efeitos colaterais e prevenir recaídas, garantindo a segurança do paciente e a melhora dos sintomas psicóticos e depressivos.
O diagnóstico requer a presença de um episódio depressivo maior completo, acompanhado por delírios e/ou alucinações. As características psicóticas podem ser congruentes com o humor (temas de culpa, morte, niilismo) ou incongruentes. No caso, os delírios somáticos e alucinações auditivas são congruentes.
Na Depressão Maior Psicótica, os sintomas psicóticos ocorrem exclusivamente durante um episódio depressivo maior e são frequentemente congruentes com o humor. Na esquizofrenia, os sintomas psicóticos são proeminentes e persistem por pelo menos 6 meses, com um período de pelo menos 1 mês de sintomas de fase ativa, e não estão necessariamente ligados a um episódio de humor.
A presença de características psicóticas na depressão maior indica uma forma mais grave da doença, associada a maior risco de suicídio, pior prognóstico e que geralmente requer uma abordagem terapêutica mais intensiva, frequentemente combinando antidepressivos e antipsicóticos.
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